活躍期羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染者分娩方式對母嬰結局的影響

摘要：目的 臨床對比剖宮產和陰道分娩對活躍期羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染者母嬰結局的影響。方法 在我院2013年7月～2015年7月實施治療的80例活躍期羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染者，依照患者分娩方式分成兩組，分別為陰道分娩組和剖宮產組，每組40例，對比分析兩組患者的母嬰結局。結果 和剖宮產組相比，陰道分娩組孕婦的產后發熱、產后出血及新生兒嘔吐發生率顯著偏低，對比差異均顯著P<0.05；和剖宮產組相比，陰道分娩組的新生兒窒息發生率顯著偏高，對比差異顯著P<0.05。結論 在活躍期羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染者分娩中，陰道分娩對母嬰結局影響不大，可以依照實際情況選擇合適的分娩方式，以取得良好的母嬰結局，確保母嬰安全。

關鍵詞：活躍期Ⅱ～Ⅲ度羊水糞染；剖宮產；陰道分娩；母嬰結局

羊水糞染在臨床上十分常見，正常情況下羊水是無色透明的，一旦羊水中混入胎糞便會呈現出渾濁、綠色稱為羊水糞染。以往羊水Ⅱ～Ⅲ度通常作為剖宮產終止妊娠的指證。當無頭盆不稱、胎心正常且有陰道試產條件而不能于30min內經陰道分娩者，究竟是選擇剖宮產還是繼續試產一直是產科重點研究的課題[1-2]。對此，我們選取部分患者作為研究對象，對比分析活躍期羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染者剖宮產與陰道分娩的母嬰結局，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年7月～2015年7月收治的80例活躍期羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染者，根據分娩方式將其分為剖宮產組（40例）和陰道分娩組（40例），平均年齡（28.6±3.5）歲，所有產婦均為初產婦，平均孕周（39.61±0.71）w，臨產后行陰道檢查排除頭盆不對稱，無產科合并及并發癥，活躍期自然破膜或人工破膜后發現羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染且胎心監護顯示胎心率在120～160次/min，無晚期減速，基線變異良好，排除嚴重心腦血管、腎臟、心臟等重要臟器疾病。兩組產婦年齡、平均孕周等一般資料對比無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察指標及判斷標準羊水糞染根據發生時間、母子情況、是否有產科、新生兒科合并癥等多因素綜合考慮，根據羊水中的胎糞量及羊水性狀改變情況將羊水糞染程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。其中Ⅰ度指羊水稀薄，呈淺黃綠色，無糞渣；Ⅱ度指羊水混濁，呈黃綠色且含有少量胎糞；Ⅲ度指羊水黏稠，呈褐色和深綠色且含有大量胎糞，同時呈現顆粒性黃色羊水粘滯稠厚。

1.2.1新生兒窒息 根據出生后1、5、10minApgar評分，正常新生兒（8～10分），輕度窒息（4～7分）、重度窒息（0分～3分）。

1.2.2產后發熱診斷 體溫升高>37.5℃，中性粒細胞比例>0.85，血白細胞總數>15.0x10-9L-1，C-反應蛋白>10mg/L且進行性上升。

1.3方法 陰道分娩組產程處理：給予產婦半臥位或左側臥位，持續低流量吸氧，胎心監護，并將破膜后到胎兒分娩的時間控制在1～2.5h，為促進產程進展，可酌情給予2.5U縮宮素靜脈滴注，以此加強宮縮。剖宮產處理：立即將產婦送往手術室進行剖宮產手術，手術時間控制在30～75min。

1.3.1新生兒處理 新生兒娩出后，對呼吸道內污染的羊水及時給予清理，其中羊水Ⅲ度糞染患兒要在出生后給予常規洗胃，出生后1h內經口腔插入鼻管后用注射器將胃內污染羊水抽盡，最后注入15～20ml生理鹽水，反復抽洗3～5次，必要時需送往新生兒科繼續治療。1.4 統計學分析 檢驗結果采用SPSS 15.0統計軟件，不同分娩方式妊娠結局用%表示，用？字2檢驗，如果P<0.05，則表示結果有統計學意義。

2結果

2.1陰道分娩組 產后發熱2例，占5.00%，產后出血1例，占2.50%，新生兒嘔吐1例，占2.50%。剖宮產組：產后發熱4例，占10.00%，產后出血3例，占7.50%，新生兒嘔吐3例，占7.50%，兩組差異對比有意義（P<0.05），見表1。

2.2新生兒窒息情況比較 剖宮產組新生而窒息情況低于對照組，兩組差異對比有意義（P<0.05），見表2。

3討論

羊水糞染指的是胎兒在宮內相對缺氧，致使其肛門松弛，胎便排到羊水里，造成羊水污染。相關研究顯示[3-4]，剖宮產產婦和陰道分娩產婦相比，其出血量要多于1倍且較易發生產后出血。出血原因主要是子宮收縮乏力，可能為進入產程時間長、產婦體力下降甚至衰竭、子宮下段拉伸菲薄而影響子宮平滑肌收縮引起。近年來多項對剖宮產兒童的長期隨訪中發現其呼吸系統、神經精神系統損害率也高于自然分娩兒童，因此，在產科臨床工作中，僅羊水糞染作為剖宮產指征是值得商榷的[5-6]。本文研究結果顯示，陰道分娩組產婦產后發熱、新生兒窒息、產后出血及新生兒嘔吐情況均優于剖宮產組，兩組差異對比有意義（P<0.05）。由此證明羊水糞染并非剖宮產手術指證。對胎心監護正常、無母體合并癥和產程進展良好者可在嚴密監測下陰道分娩。新生兒娩出后要及時清理呼吸道內可能吸入的糞染的羊水，對防止新生兒吸入性肺炎、嘔吐及嘔吐物反流引起的窒息起著重要作用。相關研究也指出[7-8]，剖宮產和陰道分娩者相比，其出血量是后者的1倍多，尤其活躍晚期剖宮產術更容易增高產后出血率，出血原因與子宮收縮乏力及傷口裂傷有關，因活躍晚期由于胎頭長時間壓迫子宮下段導致下段彈性差，水腫和質地較脆，取胎兒頭部時較易發生切口裂傷。

綜上所述，在活躍期羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染者分娩中，陰道分娩對母嬰結局影響不大，可以依照實際情況選擇合適的分娩方式，以取得良好的母嬰結局，確保母嬰安全。

參考文獻：

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編輯/馮焱