微創鉆孔引流和開顱血腫清除在高血壓腦出血治療中的應用對比

摘要：目的 對微創鉆孔引流和開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床效果對比。方法 選取我院2013年7月～2014年7月實施治療的88例高血壓腦出血患者，依照患者的不同手術方案將其分成兩組，每組44例，其中對照組和觀察組患者分別實施開顱血腫清除術和微創鉆孔引流術，最后對兩組患者的血腫量、神經功能缺損評分、日常生活能力評分以及死亡率對比分析。結果 在治療前，兩組患者的血腫量對比差異不大，不具有統計學意義P>0.05，同時兩組患者的神經功能缺損評分、日常生活能力評分之間差異也不明顯，對比不具有統計學意義P>0.05；治療后，觀察組患者的血腫量和對照組相比，顯著偏低，差異對比顯著P<0.05，同時觀察組患者的神經功能缺損評分、日常生活能力評分和對照組相比，顯著偏高，差異對比顯著P<0.05；治療結束后兩組患者的死亡率對比差異不大，不具有統計學意義P>0.05。結論 微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血能夠取得良好臨床效果，不但有助于清除血腫，同時還能夠改善患者的神經功能及生活能力，值得推廣應用。

關鍵詞：微創鉆孔引流；開顱血腫清除；高血壓腦出血

開顱血腫清除術、微創鉆孔引流術是治療高血壓腦出血最常用的兩種術式，為了對比分析它們之間的應用效果，本文特以2013年7月～2014年7月實施治療的88例高血壓腦出血患者為例進行論述。現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次實驗以88例高血壓腦出血患者為研究對象，時間跨度從2013年7月～2014年7月，其中男51例，女37例；年齡41～79歲，平均年齡（68.3±18.8）歲；高血壓病程7～14年，平均病程（8.5±3.7）年；腦葉血腫7例，外囊區血腫41例，基底節區血腫40例。納入標準[1]：①出血量低于90ml高于30ml；②MRI檢查或頭顱CT確診為顱內出血；③明確的高血壓病史。排除標準：①小腦或腦干是出血部位者；②腦出血由顱腦外傷、血管畸形、腦動脈瘤引起者；③合并有心肺疾病、嚴重肝腎功能不全、血液系統疾病者。以44例為一組，分為觀察組和對照組，兩組基線資料比較差異不具有統計學意義（P<0.05）。

1.2方法 對照組行開顱血腫清除術：全身麻醉，單純血腫清除術13例，去骨瓣減壓+開顱清除血腫術25例，內減壓+開顱清除血腫術5例，小腦幕切開+開顱血腫清除術1例。觀察組行微創鉆孔引流術：術前行頭部CT檢查，穿刺深度、穿刺點的定位嚴格依據血腫形態、大小、部位，層距以及CTOM線，出血后2h后采用威海村松醫用制品股份有限公司生產的一次性顱腦引流器經鉆孔軟通道行血腫引流。第一次穿刺吸取50%左右血腫，然后再反復抽吸。為了方便血腫的吸取，應同步注入尿激酶使之液化。術后定期CT檢查，并每天對血腫進行液化、沖洗、抽吸，術后3d拔除引流管，并確保血腫引出量達到80%～90%。

1.3觀察指標[1] ①血腫量：術前以及術后進行觀察和記錄；②神經功能缺損情況：術前、術后2w進行評測；③日常生活活動能力情況：術后3月進行評測，最低0分，滿分100分，越高生活能力越強；④術后死亡率。

1.4統計學方法 本次實驗以P <0.05表示比較差異有統計學意義，用t檢驗干預前后比較，用均數±標準差（x±s）、n/%表示計數資料， 用統計學軟件SPSS 20.0處理統計數據。

2結果

2.1術前術后血腫量比較 在治療前，兩組患者的血腫量對比差異不大，不具有統計學意義P>0.05，治療后，觀察組患者的血腫量和對照組相比，顯著偏低，差異對比顯著P<0.05，見表1。

2.2術前術后神經功能缺損評分、日常生活能力評分比較 術前兩組患者的神經功能缺損評分、日常生活能力評分之間差異也不明顯，對比不具有統計學意義P>0.05，術后觀察組患者的神經功能缺損評分、日常生活能力評分和對照組相比，顯著偏高，差異對比顯著P<0.05，見表2。

2.3術后死亡率比較 觀察組死亡1例，占2.27%，對照組死亡2例，占4.55%，兩組死亡率無顯著差異（P>0.05）。

3討論

發病急、進展快、病情重、死亡率高是高血壓腦出血的主要特點，其治療方法傳統上以開顱血腫清除術為主，但該術式對患者的耐受性要求高，且創傷大、手術時間長、需全麻[2-4]。相關研究出現，開顱血腫清除術還容易在清除血腫的過程中傷害大腦功能，具有較高的致殘率和死亡率，應用效果并不理想[5-6]。隨著微創技術的發展，微創引流術很好地替代了開顱血腫清除術，有效規律上述風險，在確保血腫清除效果的同時，減少了對患者神經功能的損傷[7]。在本次研究中，術前兩組血腫量無顯著差異（P>0.05），術后觀察組血腫量均明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。術前兩組神經功能缺損評分、日常生活能力評分無顯著差異（P>0.05），術后觀察組神經功能缺損評分明顯低于對照組、日常生活能力評分明顯高于對照組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組死亡1例，占2.27%，對照組死亡2例，占4.54%，兩組死亡率無顯著差異（P>0.05）。總的來說，在高血壓腦出血的治療中微創鉆孔引流術可有效清除血腫，有利于患者神經功能和日常生活能力的恢復，具有較高的應用價值。

參考文獻：

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編輯/馮焱