頸部拔伸配合側位旋轉復位法治療頸椎病臨床觀察

摘要：目的 運用頸部拔伸配合側位旋轉復位法治療頸椎病的臨床療效觀察。方法 將60例頸椎病患者隨機分為治療組和對照組，治療組運用頸部拔伸配合側位旋轉復位法治療頸椎病，每周為1個療程，連續2個療程，對照組給予口服布洛芬膠囊、離子導入、中藥熱敷治療，每周為1療程，連續2w，2w后對患者癥狀、體征積分和安全性指標進行評估。結果 治療2w后兩組療效為：治療組總有效率為96.4%，對照組總有效率為73.25%，兩組間差別有統計學意義（P<0.05），顯示治療組可明顯緩解患者癥狀。結論 治療組治療頸椎病療效明顯優于對照組，頸部拔伸配合側位旋轉復位法治療頸椎病療效滿意，方法簡便易行，值得臨床推廣。

關鍵詞：頸部拔伸法；頸部側位旋轉復位法；頸椎病

頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎長期勞損、鉤椎關節骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶老化增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床表現綜合征。主要表現為椎體關節失穩；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶老化肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了頸神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等組織，出現一系列癥狀和體征。

頸椎病可分為：頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、混合型頸椎病。其臨床發病率占我科疼痛患者的80%，是臨床常見病、多發病。嚴重影響了患者的勞動、學習與日常生活。我科自2012年8月～2013年8月運用頸部拔伸配合側位旋轉復位法治療頸椎病患者60例臨床療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究納入的60例患者均為2012年8月～2013年8月我院康復科門診就診頸椎病患者，將60個樣本數隨機分為治療組和對照組，兩組樣本量均為30例。治療組：30例中男性13例，女性17例；年齡28～62歲，平均年齡42.3歲；病程1w～10年。對照組：30例中男性12例，女性18例；年齡30～63歲，平均年齡42.6歲；病程1w～8年。

1.2.診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》制定診斷標準：根據臨床表現和檢查可診斷。臨床表現：頸椎病的臨床癥狀：主要有眩暈、頭痛、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、頸肩部疼痛、上肢力量減弱或無力、手指發麻、下肢乏力、行走困難、心跳加速及吞咽困難等。癥狀與病變部位、組織受累程度及體質有一定關系。

1.3檢查

1.3.1頸椎病的試驗檢查（即物理檢查），包括：①前屈旋頸試驗；②椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）；③臂叢牽拉試驗；④上肢后伸試驗。

1.3.2 X線檢查 X線表現如下。

1.3.2.1正位片：觀察有無側彎、寰樞關節脫位、齒狀突骨折或缺失、第七頸椎橫突有無過長、鉤椎關節增生及椎間隙有無增寬或變窄。

1.3.2.2側位 ①頸椎生理曲度消失或反彎曲；②異常活動度在頸椎過伸過屈側位X線片中，可以見到椎間盤的改變；③骨贅及韌帶鈣化；④椎間隙變窄，椎間盤可以因為髓核突出，椎間盤含水量減少發生纖維變性而變薄；⑤椎體發生半脫位，或者稱之為滑椎。⑥項韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。

1.3.2.3斜位攝頸椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關節骨質增生的情況。

1.4肌電圖檢查 肌電圖檢查都可提示神經根長期受壓而發生變性，從而失去對所支配肌肉的抑制作用。

1.5 CT檢查 CT用于診斷后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤等所致的椎管擴大或骨質破壞。

1.6方法 （適應癥；25～65歲患者，男女不限，輕中度頸型、神經根型、椎動脈型、交感型，輕度脊髓型頸椎病。禁忌癥：中度和重度脊髓型、其它類型的重度頸椎病）。

治療組：運用頸部拔伸配合側位旋轉復位法治療，治療方法：①拔伸法操作：患者取俯臥位，以掌推法、滾法和按揉、拿揉法在頸項、肩上常規操作，放松肌肉，10min。患者取仰臥位，術者坐其頭端，雙手自4、5頸椎下將頸部稍微托起，與水平方向呈15°～20°角自下而上拔伸持續時間不少于1min，反復5遍。以食、中、環三指指腹著力頸部棘突及棘突兩側，由下而上沿直線平推，兩手交替進行，包括督脈和棘突、橫突兩側，每條線各6遍，共12遍，以大拇指指腹著力，以中等強度力量沿項韌帶及其兩旁自下而上彈撥，兩手拇指同時進行，反復5遍。以中等強度力量勾點風池、風府穴、阿是穴，按揉肩井穴各2min。在拔伸狀態下左右旋轉頸椎至極限位，反復5遍。自頸根部將頸椎微微托起，然后邊拔伸，兩手邊向頭部滑移至發際，反復5遍；②側位旋轉法操作：側臥位：左右兩側交替進行，做完一側做另一側。左側側臥，右手大拇指與四指分開，大拇指輕壓右側頸部棘突，四指托起頸椎，左手搬動下頜，向右側上方搬動并旋轉頸部，右手從上到下依次按壓每個棘突，左手保持向右上方搬動并旋轉頸部，依次搬動每個棘突，伴隨右側四指向下依次滑動并托起頸部，如有椎體紊亂，則會聽到\"咯噔\"一聲復位成功的聲音，依次旋轉完后，用大拇指從上到下輕壓直推棘突右側，然后換右側臥位依次旋轉復位，方法同左側；③拍打肩頸部后結束。

以上治療總時間約30min/次，1次/d，7次為1個療程。連續2個療程。

對照組：口服布洛芬緩釋膠囊治療（布洛芬緩釋膠囊，規格：0.3g×20粒，生產廠商：中美天津史克制藥有限公司批件信息：國藥準字H10900089）、離子導入、中藥熱敷治療。7次為1個療程。連續2個療程。

1.7療效觀察

1.7.1疾病療效評定標準 根據國家中醫藥管理局 1994 年發布《中醫病證診斷療效標準》之頸椎病療效評定標準，分治愈、顯效、有效、無效四級。

1.7.2結果 患者治療2個療程后2組療效觀察為：治療組總有效率為96.4%，對照組總有效率為73.25%，兩組間差別有統計學意義（P<0.05），顯示治療組可明顯改善患者頸椎病癥狀。在治療期間，未見明顯的不良反應。

2 討論

應用仰臥拔伸及頸部旋轉復位手法治療頸椎病取得了滿意的療效，總有效率為96.4%，療效與患者的性別、年齡無關，與患者的病程長短、病情輕重有關，病程越短、病情越輕，療效越好。定點拔伸的力學分析顯示，仰臥拔伸手法操作的質量控制要求拔伸力作用點位于第4、5頸椎棘突間，操作時要將頸部稍微托起，力的方向與水平方向呈15°～20°角，力量1～2kg，持續時間≥1min，反復5遍。頸部拔伸配合旋轉復位，通過頸部的手法牽拉，肌肉韌帶放松，結合旋轉復位，從根本上治療和治愈頸椎病療效肯定，手法組的滿意度高，分析其操作更符合生物力學原理，易為患者接受。手法具有很好的安全性和實用性，治療中未發生明顯不良反應；且簡便、易行，符合經濟學原理。手法治療組的遠期療效明顯好與對照組。仰臥拔伸旋轉復位手法治療頸椎病的療效和安全性是可靠的。且遠期療效優于藥物理療對照組。

參考文獻：

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編輯/哈濤