我院婦產科門診中成藥處方點評與分析

摘要：目的 對我院婦產科門診中成藥處方進行點評與分析，并了解中成藥處方存在的問題，為臨床合理用藥和規范處方書寫提供參考。方法 采用回顧性點評方法，對我院2014年4月～9月婦產科門診中成藥處方每月抽取前100張，從不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方等方面進行點評分析。結果 在600張點評處方中，合理處方為554張，不合理處方為46張，處方合理率為92.3%。結論 我院婦產科門診中成藥處方基本合理，但不合理用藥現象仍然存在，應加強監測與管理，提高臨床合理用藥水平。

關鍵詞：門診處方；婦產科；中成藥；合理用藥

中成藥是在中醫藥理論指導下，以中藥飲片為原料，按規定的處方和標準制成具有一定規格的劑型可直接用于防治疾病的制劑。近年來，由于現代生活節奏過快、工作壓力大、環境污染嚴重、生活方式和社會觀念的改變等因素的影響，我國婦產科疾病的發病率明顯上升，并呈年輕化趨勢，嚴重影響婦女的身心健康，成為威脅婦女健康的重要疾病之一。婦產科類中成藥為常用藥物，作用溫和，對一些慢性病療效顯著，副作用少，服用及攜帶方便，且具有良好的安全性，深受醫生和女性患者的青睞。藥物的兩重性是藥物作用的基本規律之一，為了解我院婦產科門診中成藥用藥情況和既存不合理現象，提高臨床合理用藥水平，本文對我院2014年4月～9月婦產科門診中成藥的應用情況進行統計及處方點評分析，現報道如下。

1資料與方法

抽取我院2014年4月～9月婦產科門診開具的中成藥處方每月前100張，共600張。根據《中成藥臨床應用指導原則》[1]、《處方管理辦法》[2]、《醫院處方點評管理規范》[3]、藥品說明書中對處方內容進行評價。評價結果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

2結果

2.1中成藥處方抽樣統計及不合理處方比例 我院有51種婦產科類中成藥，按方劑分為調經劑、止帶劑、化淤生新劑、安胎劑、益腎除煩劑、養陰生肌劑及消核散結劑，主要用于月經病、帶下病、胎動不安（包括滑胎、胎漏）、惡露不絕、產后腹痛、缺乳等病。臨床用量排名前十的中成藥依次有：婦可靖膠囊、康婦炎膠囊、坤泰膠囊、參茸保胎丸、婦炎康復膠囊、婦良片、盆炎清栓、紅核婦潔洗液及百安洗液，其中7個品種為口服制劑。共抽取2014年4月～9月婦產科門診中成藥處方600張，其中不合理處方46張，占處方點評數的7.7%。其中臨床診斷書寫不全的有24張，屬于不規范處方，占不合理處方的52.2%；遴選藥品不適宜8張，重復用藥14張，屬于用藥不適宜處方，占不合理處方的47.8%。所查處方中尚不存在2種及以上用藥不合理的現象。

2.2不合理處方分析

2.2.1臨床診斷不全導致無用藥指證 患者診斷為老年性陰道炎，開具處方為坤泰膠囊及奧硝唑分散片，坤泰膠囊用于絕經前后諸癥。患者診斷為孕22w，開具處方為克霉唑陰道片及紅核婦潔洗液。我院門診使用電子處方，可能由于我院更換操作系統后不熟悉操作等原因容易導致臨床診斷不全。統計得出，不規范處方占不合理處方的52.2%，應加強操作培訓，規范處方書寫，提高合理用藥處方率。

2.2.2遴選藥品不適宜 患者診斷為引產術后，開具處方為坤泰膠囊。坤泰膠囊中含熟地黃、白芍等滋陰清熱，茯苓安神除煩，黃連、黃芩清熱，功能主治用于絕經前后陰虛火旺、婦女卵巢功能衰退者，癥見潮熱面紅、自汗盜汗、心煩不寧、失眠多夢、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、手足心熱等。然而對于引產術后推薦使用活血止痛或逐瘀生新的中成藥，如慈航膠囊、新生化顆粒等。患者診斷為早孕、陰道炎，開具處方為硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊及復方黃柏洗液。復方黃柏洗液含有黃柏、蜈蚣等毒性成分，孕婦慎用，遴選藥品不適宜，推薦妊娠陰道炎患者使用紅核婦潔洗液，安全性更好。

2.2.3重復用藥 患者診斷為盆腔炎，開具處方為盆炎清栓、奧硝唑分散片、婦可靖膠囊及婦炎舒膠囊。根據《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》（中藥成方制劑卷2010年版）[4]，婦可靖膠囊和婦炎舒膠囊都屬于清熱化濕類的止帶劑，且均為口服制劑，均含有赤芍、蒲公英、丹參等主要成分，屬于重復用藥。患者診斷為陰道炎及月經紊亂，開具處方為紅花逍遙片、女金膠囊及康婦炎膠囊。女金膠囊和紅花逍遙片均含有當歸、白芍、白術、茯苓等成分，藥理作用均為調經養血、理氣的口服制劑，屬于重復用藥，臨床選用其中一種即可。

3討論

中醫認為病患的根源是機體陰陽失調，因此中醫治療的整體原則是調和陰陽，恢復機體平衡。然而對于某些中成藥，有其特殊的注意事項，值得引起婦產科醫生和臨床藥師的重視，以避免在用藥上出現不合理的現象[5-6]。現就我院婦產科中成藥的注意事項作小結：肛腸疾病者慎用康婦消炎栓，源于該藥經直腸粘膜吸收，通過直腸靜脈和肛門靜脈經髂內靜脈進入下腔大動脈，直接作用到病變部位；由于含有白礬和硼酸等收斂成分，陰道分泌物少、陰道干燥者使用百草婦炎清栓放藥時間不得超過4h；盆炎清栓由于含有吲哚美辛，因此血管神經性水腫者、支氣管哮喘患者、肝腎功能不全者、癲癇、帕金森、精神病患者、潰瘍性結腸炎者禁用；坤泰膠囊含有熟地黃、阿膠等補益成分，陽虛體質者禁用，且不宜與感冒藥同時服用；感冒發熱患者不宜服用烏雞白鳳丸，以免“閉門留寇”使邪氣更盛；同理，舌淡腹冷或舌紅煩渴者忌用婦康寶顆粒；女金膠囊含有當歸、川芎、熟地黃、黨參等補益成分，感冒時不宜服用，且經行有塊伴腹痛拒按或胸脅脹痛者不宜選用；宮血寧膠囊主要成分為重樓，其性寒，故胃腸道疾病患者慎用或減量服用；康婦炎膠囊含澤瀉有消腫利水之功效，并含當歸、川芎活血成分，故便溏或月經量多者、帶下清稀者不宜服用；平消片由于是糖衣片，糖尿病患者慎用；外陰白色病變、糖尿病所致的瘙癢不宜選用復方黃松洗液和潔身洗液；伊血安顆粒含有滇桂艾納香、益母草等活血成分，產后大出血、人工流產后大出血者不宜選用。另外，婦產科類中成藥作為婦科專科用藥有其特殊性，用藥過程中應尤其注意青春期、經期、妊娠期、哺乳期、絕經期等不同時期女性的生理變化。由于女性陰道內環境存在天然酶系統和有益真菌，內環境中酸堿度也隨女性不同的生理周期而發生變化，因此注意不要長時間用藥，以免破壞陰道內環境。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中成藥臨床應用指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010：6.

[2]處方管理辦法[S].衛生部令第53號，2007.

[3]衛生部.醫院處方點評管理規范（試行）[S].衛醫管發，2010，28.

[4]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知（中藥卷）[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[5]衛生部醫院管理研究所藥事管理研究部，中國醫院協會藥事管理專業委員會.處方管理辦法答疑[S].2007，6.

[6]劉冬朋，陳永恒，劉明珍，等.臨床用藥指南（修訂版）[M].合肥：人民衛生出版社，1995：142.

編輯/馮焱