有效減輕重組人粒細胞刺激因子皮下注射疼痛的方法

摘要：目的 介紹在臨床中有效減輕重組人粒細胞刺激因子制劑皮下注射疼痛的方法。方法 將2014年1月～2015年2月我科72例乳腺癌化療患者分成觀察組和對照組各36例，觀察組采用改良方法注射，對照組采用傳統方法注射，比較兩組疼痛情況。結果 觀察組疼痛感明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義，P<0.01。結論 新的注射方法，可操作性強，能有效減輕皮下注射所致疼痛，患者滿意度得到提高，值得在護理隊伍中推廣。

關鍵詞：皮下注射；疼痛；減輕

皮下注射是將小劑量的藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。目前臨床上很多生物制劑都需要皮下注射，例如重組人粒細胞刺激因子類。該藥注射時容易引起患者疼痛、緊張畏懼心理，甚至影響治療效果。為此，我科觀察總結了臨床上有效減輕此類藥物皮下注射疼痛的方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年2月在我科住院化療乳腺癌患者72例，均為女性患者，年齡為31～69歲。患者多為6～8個療程化療，每個療程治療期間要接受3～8針重組人粒細胞刺激因子注射。患者均意識清楚，能正確表達注射后的感受。

1.2方法 ①傳統抽吸藥液方法：用1ml注射器抽取1ml生理鹽水后直接注入藥物密封瓶中，稀釋藥液后抽出備用。②新方法：用5ml注射器抽取1ml生理鹽水注入藥物密封瓶中，充分稀釋后用1ml注射器套取5ml注射器針頭將藥液抽出后更換1ml注射器針頭備用。③傳統注射方法：對照組選用傳統方法抽吸的藥液注射。在上臂三角肌上注射，左手繃緊皮膚，右手持針，食指固定針栓，與皮膚呈30°～40°角刺入針梗2/3回抽，無回血緩慢注入藥液。④改良注射方法：觀察組選用新方法抽吸的藥液注射。在上臂三角肌上注射，左手拇指、食指捏注射部位，右手以握筆式注射，回抽針栓，無回血后360°旋轉針柄一圈一圈勻速推注藥液。⑤觀察組皮下注射后6h用溫熱毛巾對注射部位熱敷，以備下次注射。所有注射均由同一名護士完成，另一名護士觀察記錄填寫表格，內容包括患者姓名、性別、年齡、注射日期、疼痛的評價[1]。

1.3疼痛評價 皮下注射3s時觀察患者面部表情變化，采用Wong-Baker面部表情量表評估患者對疼痛反應。0級：無疼痛；1級：有點疼痛；2級：輕微疼痛；3級：疼痛較明顯；4級：疼痛較嚴重。

2 結果

兩種注射方法疼痛發生率比較：改良注射法疼痛發生率明顯低于傳統注射法（P<0.01），見表1。

3 討論

3.1皮下注射是臨床治療重要手段之一，同時也是乳腺癌患者化療期間最常用的給藥手段。皮下注射給藥造成患者局部組織一定程度的損傷，可引起疼痛及潛在并發癥的發生。乳腺癌患者因其疾病手術特點只能在一側手臂進行注射，更加重了因反復穿刺帶來的疼痛。加之重組人粒細胞刺激因子藥液本身對組織刺激性強，導致很多患者不愿意接受皮下注射，從而給治療護理帶來了一定阻礙[2，3]。為了減輕患者的痛苦，提高患者滿意度，我們在長期的臨床護理工作中總結出一些經驗，只要稍微留意在一些細節上做小小的改動，就能達到目的。

3.2改良注射法減輕疼痛的機制 ①在每次皮下注射后進行局部熱敷，可以促進局部硬結消散和藥液的吸收，從而減輕患者脹痛。②1ml注射器針頭針尖特別鋒利，只要碰及針尖部就容易形成小鉤，持帶小鉤針咀的注射器在注射操作刺入和拔出過程中，造成局部皮下及肌肉組織的劃、鉤傷，皮下末梢感覺神經較為豐富，刺激神經，患者就會感覺疼痛難忍。只要避免注射器針頭針尖形成小鉤，同時做到兩快一慢，就能很大程度的達到減輕疼痛的目的。③利用360°旋轉針柄法注射，一圈一圈旋轉推注能將藥液小劑量勻速進入體內，疼痛的閾值比較恒定，也避免了因（護士技術、心理、生理等影響）對護士的干擾導致的痛閾值不恒定，而增加患者緊張害怕的心理。

3.3護士的個人影響 患者對護士的崇敬和信賴是減輕注射疼痛的重要因素，崇敬可使之得以寄托，信賴可使得以安慰，反之，一位板著臉孔，大聲說話，語言生硬的護士，會使患者心神不寧，產生恐懼心理，因而增加疼痛，護士應以笑容可掬的表情，良好的語言修養，豐富的理論知識，謙恭的服務態度，優秀的心理素質，精湛的業務能力，高尚的思想品德，樹立在患者心目中的形象和威信，使患者精神放松，心身愉快的接受注射治療。

3.4語言的安撫 在皮下注射前，護士根據所掌握的心理學知識，醫學理論知識，根據不同患者的心理狀況，因人施救，以分散患者的注意力，同時取得患者的信任，使疼痛減輕到最低限度，即使有一時性疼痛，由于患者心理上得到安慰和滿足，也容易忍耐和克服[4]。

3.5注射的環境 注射環境過于安靜與肅穆，難以分散患者對注射部位的注意，會增加患者注射疼痛，但是過于喧囂又不利于護理工作的開展，選擇在病室內注射讓患者之間自然相處，有利于分散患者的注意力，減輕疼痛。

3.6回避問題 注射時，從有利于減輕疼痛的角度出發，是否讓患者看到注射器與進針，護士應根據具體患者來酌情處理，一種情況是，有的患者覺得看著注射，心理上有準備，可以抑制疼痛，另一種情況則是有的人不敢看注射，一見就怕，對這種患者適當回避一下，是有必要的[5，6]。

綜上，此改良皮下注射法可有效減輕患者疼痛，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]項建芬，江琴葉，360度旋轉針柄法減輕皮下注射疼痛的效果觀察[J].中國民康醫學，2013， 22：1672-0369.

[2]楊曼，李斌，李陽.減輕肌肉注射疼痛的方法探討[J].海南醫學，2010，08.

[3]房霞，韓明子，張敏，等.SCF和G-CSF對骨髓單個核細胞移植治療急性肝損傷的研究[J].胃腸病學和肝病學雜志，2012，21（11）：1037-1042.

[4]王迪，郭曉鐘，李宏宇，等.粒細胞集落刺激因子對失代償期肝硬化患者骨髓干細胞的動員效果及安全性觀察[J].中華細胞與干細胞雜志（電子版），2014，4（04）：11-14.

[5]楊昊臻，鄭楠楠，胡瑾華.重組人粒細胞集落刺激因子的免疫調節作用及其在肝衰竭中的應用[J].中華肝臟病雜志，2013，21（09）：718-720.

[6]孫于謙，劉代紅，許蘭平，等.重組人粒細胞集落刺激因子動員的供者外周血采集物治療異基因造血干細胞移植后植入功能不良的療效和安全性[J].中華內科雜志，2013，52（09）：730-733.編輯/趙恒德