視覺、聽覺誘發電位對多發性硬化患者的臨床應用

摘要：目的 探討視覺，聽覺誘發電位對多發性硬化患者的敏感性和臨床應用。方法 對12例多發性硬化患者進行視覺，聽覺誘發電位檢查，以及結合MRI的表現來探討其多發性硬化患者的敏感性和臨床應用。對其波的潛伏期，波形分化程度，有無缺失等結果進行對比分析。結果 12例中VEP異常8例，其中單側P100潛伏期延長5例，雙側3例，雙側或單側P100的PL未見明顯異常，但波形分化呈W形狀，2例。12例患者中，BAEP異常者7例，I波波形分化不清，潛伏期不確定者6例，其中單側5例，雙側1例，雙耳I波潛伏期差異常5例，單側I-V波的PL明顯延長者4例，單側III-V波的PL明顯延長者2例，伴有III波潛伏期延長者，波幅分化不清2例。

關鍵詞：多發性硬化；視覺誘發電位；聽覺誘發電位；MRI

多發性硬化是一種脫髓鞘性疾病。其發生與病毒感染，免疫異常，遺傳因素等有關。常為多病灶，分布廣泛，多位于大腦，腦干，小腦及脊髓的白質。隨著誘發電位，MRI等檢測手段的應用，大大提高了臨床早期診斷水平。本文對我院12例多發性硬化住院患者進行視覺，聽覺誘發電位檢測，以及結合MRI的表現來探討其對MS的敏感性和臨床應用。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2006～2013年在我科住院的12例MS患者。按照國內趙葆詢等制定的MS診斷標準，臨床確診8例，臨床擬診4例。男9例，女3例，年齡13～44歲，平均35歲，表現為頭暈，耳鳴，聽力下降，視物成雙，視力下降，復視，走路不穩，肢體無力，平衡障礙，共濟失調等。正常對照組：為健康體檢者12例，其中男性7例，女性5例，年齡25～45歲，平均38歲左右。

1.2檢查方法 采用美國尼高力肌電、誘發電位儀，VEP：置接地線FPZ，參考電極置于FZ，記錄電極置于01，OZ，02，電極阻抗<5歐姆，全視野翻轉棋盤格，刺激頻率2HZ，分析時間300MS，疊加200次，分析P100波潛伏期的波形和波幅。BAEP：在室溫24～25℃，安靜閉目平臥狀態下檢測，單耳給予短聲CLICK刺激，另一耳用噪聲掩蔽，左右耳分別測試，刺激強度為主觀聽閾+60DB，刺激頻率10HZ，電極阻抗<5歐姆，置接地線FPZ，參考電極置于對側耳垂，記錄電極置于CZ，每次重復2輪，每輪疊加2000次，以證實其重復性，分析BAEP主要波形成分I，III，V，波的潛伏期，波形分化程度，有無缺失，I-III，III-V，I-V的峰間潛伏期。

1.3統計學方法 應用SPSS統計軟件包，數據表達用均值±標準差（x±s），組間比較用t檢驗

2結果

2.1VEP VEP標準超過正常均值10MS為可能，超過30MS為確診患者多為急性單眼視力下降，雙眼同時受累少見，一側受累后2～3w出現另一側受累，常伴疼痛。12例中VEP異常者8例，其中單側P100潛伏期延長5例，雙側3例，雙側或單側P100的PL未見明顯異常，但波形分化呈W形狀2例，伴有III波潛伏期延長者，波幅分化不清2例，見表1。

2.2SEP 12例患者中，BAEP異常者7例，I波波形分化不清，潛伏期不確定者4例，其中單側5例，雙側1例，波V波幅降低或分化不清者4例，雙耳I波潛伏期差異常5例，單側I-V波的IPL明顯延長者4例，單側III-V波的IPL明顯延長者2例，波III-V/I-III.>1者2例，見表2。

3討論

多發性硬化是一種脫髓鞘性疾病。其發生與病毒感染，免疫異常，遺傳因素等有關。常為多病灶，分布廣泛，多位于大腦，腦干，小腦及脊髓的白質。以感覺障礙及視力下降最為常見，并可以頭痛，頭暈，耳鳴，聽力下降，視物成雙，視力下降，復視，走路不穩，肢體無力，平衡障礙，意識障礙，嗜睡等首發癥狀出現，這些首發癥狀極大的干擾了MS的早期診斷，

隨著誘發電位，MRI等檢測手段的應用，大大的提高了臨床早期診斷水平。

VEP：12例中VEP異常者8例，其中單側P100潛伏期延長5例，雙側3例，雙側或單側P100的PL未見明顯異常，但波形分化呈W形狀2例，伴有III波潛伏期延長，波幅分化不清2例。HallidayM[1]指出，MRI對MS患者80%以上可以檢出MS病灶異常信號，但對視神經病灶檢出，VEP比MRI有優勢[2]。最有診斷價值的是P100波潛伏期延長，它的延長可能反映神經纖維上有部分脫髓鞘病變，致使神經沖動在視覺通路上傳導不同步，并常與P100潛伏期延長合并出現。W形P100常見于有視覺癥狀的多發性硬化[1]。

BAEP：BAEP的I波起源于聽神經顱外段，波III起源于內側上橄欖核或耳蝸核，波V與外丘系及下丘的中央核有關。潘映輻提示[3]：BAEP異常率和異常程度與多發性硬化病程有關。病程一年以上者BAEP異常率為44%，1～5年者為52%，5年以上者為71%。本組病例大多數為單側I波異常，表明多發性硬化患者存在聽神經脫髓鞘損害。波III-V/I-III>1，可能與該傳導通路有輕度的脫髓鞘過程有關，提示以腦干損害為主[4]。所以BAEP是檢出腦干部位亞臨床病灶的重要檢查方法之一。

MRI：異常者9例，3例位于延髓，4例位于中腦，2例位于腦橋位于腦橋對MS的早期診斷非常重要，但其檢出的病灶有時與腦部其它病灶不易鑒別，所以還必須加作BAEP來幫助診斷[5]。所以BAEP，VEP，MRI對MS的輔助診斷有重要意義。

參考文獻：

[1]Halliday AM.Evoked potentials in clinical testing[M].2nd Edinburgh：Churchill livngstone. 1993：467-488.

[2]Farlow MR，Markand ON，Edwards MK，et al.Multiple sclerosis：Magnetic resonance imaging，evked responses，and spinal fluid electrophoresis[J].Neurology，1986，36：828.

[3]潘映輻.臨床誘發電位學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1999：373-482.

[4]萬新華，湯曉芙.國產A型神經肌電圖設備誘發電位對比分析[J].中華醫學雜志，1998，78（2）：131-134.

[5]張朝陽，楊秀卿.多發性硬化58例臨床分析[J].中醫醫刊，1994，29：18.

編輯/馮焱