探討臨床上肛腸科手術中肛門修整術的應用及其成效

摘要：目的 研究分析臨床上肛腸科手術中肛門修整術的應用及其成效。方法 選取2013年2月～2015年2月我院收治的混合痔瘡患者40例、肛瘺患者40例及肛周膿腫患者40例，并根據患者病情，制定不同的肛門修整術方案，觀察兩組患者臨床治療傷口愈合率。結果 經治療，混合痔瘡患者傷口愈合率達到95%，肛瘺患者傷口愈合達到97.5%，肛周膿腫愈合率達到95%。結論 在肛腸科手術治療中，采取肛門修整術可減小手術創面，極大的減輕患者術后疼痛，且后期并發癥少，傷口愈合速度快，使患者能盡早獲得康復。

關鍵詞：肛腸科手術；肛門修整術；肛瘺；痔瘡

在傳統肛腸手術中，患者傷口多為開放性傷口，后期愈合速度慢，易導致患者出現肛門變形或功能性障礙，給患者帶來極大的痛苦[1]。隨著微創技術逐漸被應用到肛腸科手術中，經過不斷實踐改進，逐漸形成肛門修整術。由于肛門修整術創傷小，術后愈合快，極大的減輕了患者術后痛苦，在不影響患者功能完整的情況下，保留原有的肛門外形[2]。本文旨在研究分析臨床上肛腸科手術中肛門修整術的應用及其成效。特收集混合痔瘡患者40例、肛瘺患者40例及肛周膿腫患者40例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年2月我院收治的混合痔瘡患者40例、肛瘺患者40例及肛周膿腫患者40例作為研究對象。所有患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。混合痔瘡患者40例中，男性21例，女性19例，年齡28～46歲，平均年齡（37±5.5）歲。肛瘺患者40例中，男性18例，女性22例，年齡29～48歲，平均年齡（38.5±5.3）歲。肛周膿腫患者40中，男性23例，女性17例，年齡30～47歲，平均年齡（38.5±5.6）歲。

1.2方法[3]

1.2.1混合痔瘡治療 所有患者術前均服用聚乙二醇電解質，內痔間各界明顯者，現進行局部侵潤麻醉，并采取外剝內扎術進行治療。在患者腰部以下實施局部侵潤麻醉后，采用外剝內扎術將患者外痔部與內痔部相應的點位進行剝離，再依次對內痔進行剝離，并根據外痔橫向跨度，選擇手術類型。如患者外痔橫向跨度大即可采取肛門修整術。其具體措施如下：①先將患者外痔處稍向上提，使用剪刀沿肛緣線外側呈橫向剪開皮膚。②將痔核完整剝離，于皮橋橫斷中合適位置，將痔瘡進行切除。③進行消毒止血，并將肛外皮膚進行縫合。縫合過程中應根據外痔周徑大小，選擇切線縫合方案，如外痔周徑在1/2以上，應縫合呈波浪線，并在直腸中塞入肛泰栓。

1.2.2肛瘺治療 在患者實施局部侵潤麻醉，并分局患者病情采取不同手術處理方式，單純性肛瘺患者采取痰管切開手術，復雜性肛瘺患者則需先將外口切開，并采取引流處理，將患者痰管中壞死組織進行清除后，方可實施肛門修整術。其具體措施如下：首先，對切除創面及肛周進行消毒處理。其次，采用可吸收線對肛管側瘺斷面進行梯形縫合，縫合時，必須注意是否存在死腔。如患者采用轉移外口切開手術，則在縫合中應在瘺道交口處呈8字縫合，而存在急性炎癥患者，則只需縫合患者瘺道中段。最后，在手術完成后，應在患者直腸中塞入肛泰栓。

1.2.3肛周膿腫治療 術前，采用磷酸鈉對所有患者進行灌腸，實施局部侵潤麻醉后，將膿腔切開，對膿液進行徹底清除。同時，探明膿腔走向后，找出膿腔內口，并根據患者病情實施不同手術治療方案。單純性肛周膿腫患者僅采取切開引流，復雜性肛周膿腫患者則現對其切開后，將膿腔中壞死組織清除干凈，并對斷面進行修正手術，在手術過程中，均采用鹽水和雙氧水對其進行校隊，并采用可吸收線，將肛管側腔壁呈梯形縫合，在手術完成后，應在患者直腸中塞入肛泰栓。

2 結果

經肛門修正手術后，混合痔瘡患者傷口愈合為38例，占總數的95.00%，肛瘺患者傷口愈合為39例，占總數97.50%，肛周膿腫患者傷口愈合為38例，占總數的95.00%，其中因大便努掙及腹瀉情況，1例患者出現壞死回縮，2例患者出現皮橋感染，1例患者出現縫合開裂現象。

3 討論

痔瘡、肛瘺以及肛周膿腫都是肛腸科中常見的難治性疾病[4]。隨著現代醫學不斷發展，吻合器痔上黏膜環切術（Patent Prosecution Highway）良好了攻克了環狀內痔解決難題，但由于傳統手術多采用外剝內扎手術，手術切除面積較大，術后易出現痔體殘留或水腫情況。之，其疼痛時間長，創傷大，術后恢復時間相對較長，且肛門狹窄，易出現縫合開裂情況，患者滿意度不高[5]。為改變這一現狀，醫學家門在常規手術治療基礎上，針對外痔部橫向跨度超過肛門周徑1/4的患者，采取肛門修整術，并在臨床實際應用中取得良好成效。其中在肛門修整術中應注意以下幾點[6]：①必須抓準痔核剝離點位，在剝離過程中，應盡量保留患者黏膜橋及肛管皮橋。另外，針對要結扎的外痔切口，應盡量做成窄長型，從而減小壓力，防止術后出現線縫裂開或水腫情況；②在外痔切除時，應盡量在患者肌淺面處進行，在外痔組織剝離中，切忌剝離過多，切除應徹底，從而防止出現皮橋過薄，引起大量出血現象；③在手術中應做好消毒止血工作，防止患者術后出現感染情況，影響后期恢復；④在斷面縫合過程中，應盡量選擇圓針進行縫合，在打結過程中，切勿用力過大，以免患者疼痛加劇；⑤縫合線應盡量放置在肛緣外側，從而減小患者排便過程中，皮橋下引流與縫合線出現摩擦，影響傷口愈合；⑥患者在術后應注意自身飲食，盡量選擇清單少鹽食物，切忌辛辣、刺激性食物，禁止濃茶及煙酒。在恢復期間，患者應注意藥物更換，對癥處理。

本文通過對混合痔瘡患者、肛瘺患者及肛周膿腫患者采取肛門修整術發現，患者傷口愈合率高達90%以上，其主要原因在于肛門修整術在手術過程中準確找到瘺道內口位置，并對切口長度及位置進行合理設計，在保證患者肛瘺完整前提下，徹底對瘺管進行切除，并對患者管壁中存在的壞死組織進行徹底清除，再將切除斷面進行梯形式斜坡狀縫合，從而有效降低患者肛管壓力，減少縫合開裂情況。另外，患者在術后換藥流程也較為方便，加之，其創傷小，患者疼痛小，有效的提高了患者生活質量。

綜上所述，采取在肛腸科手術中，采取肛門修整術，可在維持肛門良好外形前提下進行治療，且手術創傷面小，后期縫合開裂情況少，傷口愈合快，最大限度的減輕了患者痛苦。另外，肛門修整術在術中操作精密，且注意無菌操作觀念，減少了并發癥情況的發生。

參考文獻：

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[2]王宇光，郭軍.肛門修整術在肛腸科手術中的應用分析[J].中國處方藥，2014，（3）：67-68.

[3]顏民源.肛門修整術在肛腸科手術中的應用探討（附521例報告）[J].內蒙古中醫藥，2013，32（28）：11-12.

[4]唐智軍，劉春斌，劉淳，等.肛門修整術在肛腸科手術中的應用探討（附521例報告）[C].//中華中醫藥學會肛腸分會第十四次全國中醫肛腸學術交流大會論文集.2012：30-33.

[5]李晶.肛瘺切開掛線術治療復雜性肛瘺61例療效觀察[D].廣西中醫學院，2011.

[6]牛月瑤.綜合治療痔術后肛門水腫53例[J].中國醫藥導報，2012，4（20）：113.

編輯/金昊天