內鏡洗消中心內鏡清洗消毒效果分析

摘要：目的 探討現代一體化內鏡洗消中心內鏡清洗消毒的效果。方法 選取我院內鏡中心操作后的消化內鏡200件，隨機均分成常規洗消組和一體化洗消組，常規洗消組采用水洗-酶洗-清洗-消毒，一體化洗消組采用初清洗-酶洗-次清洗一浸泡消毒-末清洗-干燥，消毒后監測致病菌，比較兩組的消毒合格率。結果 常規洗消組內壁消毒合格率為90.8%，一體化洗消組為100%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 現代一體化內鏡洗消毒效率高、清潔合格率高、操作方便等優點，具有良好的臨床應用價值，值得推廣。

關鍵詞：消化內鏡；清洗消毒；效果分析

中圖分類號：R573.3 文獻標識碼：B

近年來，隨著消化內鏡診療技術在臨床上的廣泛應用，其清洗消毒問題越來越受到重視。消化內鏡有著結構復雜、材質不耐高溫、易腐蝕等特點，如果使用后不進行徹底的消毒滅菌，會引起院內感染等嚴重后果，危害患者的健康。加強內鏡的清洗消毒工作，是保證內鏡診療安全的必要條件[l]，傳統的戊二醛消毒法對醫務人員、環境和內鏡均有一定的損害，因此，尋找一種安全、高效、無污染的內鏡消毒方法顯得尤為重要。為降低內鏡污染導致感染的發生率，我院內鏡中心使用現代一體化內鏡洗消中心對內鏡進行清洗消毒，取得了滿意的效果，現將使用現代一體化內鏡洗消中心前后各一年的監測結果進行總結，并做出以下匯報。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～2015年5月我院內鏡中心使用后消化內鏡200件，隨機均分成常規洗消組和一體化洗消組，每組各100件。常規洗消組的100件內鏡全部經水洗-酶洗-清洗-消毒，浸泡消毒液采用2%戊二醛；一體化洗消組采用一體化內鏡洗消中心清洗消毒，經初清洗-酶洗-次清洗-浸泡消毒一末清洗一干燥等流程，浸泡消毒液采用2%戊二醛。

1.2方法

1.2.1采樣方法 監測采樣部位為內鏡的內腔面和外腔面。用無菌注射器抽取l0ml含相應中和劑的緩沖劑，從待檢內鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，2h以內送檢。

1.2.2致病菌檢測和計數方法 將送檢液用漩渦器充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無菌平皿，每個平皿分別加入已經熔化的45℃～48℃的營養瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35%培養48h后計數。計數公式：菌落數/件=2個平皿菌落數平均值x20。

1.3判斷標準 根據2004年衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》的要求目，消毒后的內鏡細菌總數<20cFU件，未檢出致病菌為合格。

1.4致病菌的檢測 通過旋渦器對送檢液進行震蕩，確保震蕩充分。震蕩完成后將三組0.2ml的送檢液接種于SS平皿、90mm血平皿和中國蘭平皿中，并均勻涂布。在35℃的環境下，等待48h觀察是否有致病菌。

1.5統計學方法 本實驗的數據采用SPSS 15.0軟件進行統計處理，用？字2檢驗來判定常規洗消組以及一體化洗消組在消毒合格率上的差異，以P<0.05作為差異有統計學意義的指標。

2結果

根據相關規范完成取樣，并保證每個月送檢五份。研究組與對照組的樣本數分別為72與48，研究組的內壁與外壁合格率均為100%，對照組外壁合格率為100%，而內壁非致病菌為45。最終結果表明：常規洗消組內壁消毒合格率為94%，一體化洗消組為100%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

一體化內鏡洗消中心是近年來推廣和運用最好的新型的內鏡清洗設備之一。我國內鏡洗消中心近年來發展迅猛，大量引進發達國家的先進儀器設備，并不斷完善設計理念，目前已經可以獨立操作，基本和國外接軌。本院內鏡洗消中心使用了全自動系統，由吸引器、清洗池、定時器、高壓水（氣）噴射器等共同構成。由于選擇的材料均為質量較高的符合材料，表面光潔度高，因此可以有效緩解對內鏡的損壞，且具備抗腐蝕、使用壽命長等優勢，槽面的細菌殘留少，提升監測準確度。使用了最先進的洗消方法，監測過程幾乎可以按照流水化的操作，因此可以減少外界干擾。消毒方面運用了自動控制技術，減少對人工的依賴。

有資料顯示，消化內鏡使用后可有105～l010CFU/cm2 的生物負載，如不徹底清洗，可能成為病原體，如HIV、HBV、梅毒螺旋體等的傳播媒介[4]。由于消化內鏡結構復雜，管腔細長，傳統的消毒方法很難達到100%合格。在使用一體化內鏡洗消中心時為了確保消毒效果，應當對設備進行徹底的清洗。通常消化內鏡的結構比較復雜，其中管腔口徑小，而管腔內往往含有大量黏液與分泌物，為管腔的清洗帶來諸多困難。因此解決管腔內外清洗的問題直接關乎消毒效果。除了徹底清洗外，有效濃度與浸泡時間也是決定最終消毒效果的重要因素。通常，戊二醛的濃度為1.9%附近時效果最明顯，然而實際操作時會出現由于操作人員的失誤將一些水分帶到戊二醛溶液中、取鏡時帶出少量溶液等問題，對戊二醛濃度產生影響。為此在將內鏡放入消毒液之前應首先吹干表面與管腔內部。消毒池在使用過程中應隨手加蓋，首先把消毒液全部排出以后方可取出。消毒液濃度可能隨環境影響發生較大變化，因此每天使用消毒液之前應當進行一次濃度檢測，并每間隔2h完成一次檢測，使有效濃度控制在一定范圍內。當檢測的消毒液濃度低于或高于有效濃度時必須更換新的消毒液。檢測過程中浸泡時間通常為10min，當有結核等特殊感染者時，應當保證浸泡時間不少于45min，且每日終末浸泡時間為30min，次日使用前還需浸泡20min。上述浸泡時間均為浸泡最低限度，不能應工作量過大而減少浸泡時間。濃度為2%的戊二醛通常對人體有害，自動控制系統有效地避免工作人員與戊二醛直接接觸。

國內相關文獻[5]顯示，一體化內鏡洗消中心能增加檢查患者數，提高工作效率，減輕清洗工作人員的勞動強度。從本研究結果看，一體化洗消組的清洗合格率達100%，顯著高于傳統組的92%（P<0.05），證實了前述結果。由于內鏡外壁與消毒液的接觸較充分，傳統消毒法也能較好地清潔外壁，故兩組外壁清潔合格率無明顯差異。

綜上所述，現代一體化內鏡洗消中心有消毒效率高、清潔合格率高、操作方便等優點，可以保證醫療質量，提高醫院知名度，具有良好的臨床應用價值，值得在我國進行大范圍推廣。

參考文獻：

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