輸卵管結(jié)扎后并發(fā)癥研究

摘要：目的 探討輸卵管結(jié)扎與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系。方法 對(duì)68例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)8例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行回顧性分析。回顧性分析子宮內(nèi)膜異位癥的并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)及分期。結(jié)果 53%例均有典型臨床表現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后出現(xiàn)腹壁瘺，14.7%例有子宮內(nèi)膜異位癥。結(jié)論 輸卵管結(jié)扎術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生是可能的，如果有腹痛、痛經(jīng)及盆腔腫塊，應(yīng)及時(shí)檢查，以幫助診斷和治療。

關(guān)鍵詞：輸卵管結(jié)扎子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析

在我院2010年1月～2014年1月，250例患者行腹腔鏡檢查及治療，其中17例采用子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)扎術(shù)后，對(duì)17例患者進(jìn)行分析，探討其可能原因及預(yù)防措施。

l臨床資料

我院2010年1月～2014年1月開展腹腔鏡手術(shù)250例，其中17例與絕育相關(guān)。17例無子宮內(nèi)膜異位癥病史、癥狀及體征，經(jīng)結(jié)扎、盆腔痛、痛經(jīng)、或其他婦科原因的發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，并在鏡檢中確認(rèn)。

1.1一般情況 年齡21～44歲，平均29.3歲，懷孕次數(shù)為1～5次，平均3次。32例引產(chǎn)、流產(chǎn)。13例下腹痛，痛經(jīng)，漸進(jìn)性加重，腹痛發(fā)生0.5～5年，平均1年半。7例有月經(jīng)異常，表現(xiàn)為月經(jīng)量少，月經(jīng)不調(diào)或月經(jīng)不調(diào)。

1.2術(shù)前診斷 根據(jù)輸卵管結(jié)扎術(shù)結(jié)合典型病史和婦科檢查，B超檢查，臨床診斷9例子宮內(nèi)膜異位癥，1例術(shù)后復(fù)發(fā)性妊娠，但發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)。另外7例臨床檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，因反復(fù)腹痛經(jīng)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥。

2結(jié)果

2.1腹腔鏡下檢查及處理結(jié)果 方法：對(duì)4例輸卵管結(jié)扎術(shù)，1例切斷術(shù)，2例腹瘺。8例抽芯包埋，3例傘端切除，2例輸卵管性腹腔瘺%。3例銀夾法，17例藥物阻斷，銀夾及藥物阻斷無瘺。

2.2根據(jù)修訂的美國(guó)生育學(xué)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)，17例腹腔鏡檢查結(jié)果9例I期，6例Ⅱ期，2例Ⅲ期。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥患者的子宮內(nèi)膜異位癥患者沒有生育要求，所以解除疼痛是主要的治療目的。

3討論

3.1結(jié)扎術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，占主導(dǎo)地位的是血液回流，種植和理論體腔上皮，以經(jīng)血逆流理論大多支持[1]。從理論上講，經(jīng)雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)后，阻斷血流后通道，不應(yīng)再發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，但近年來，在結(jié)扎后存在的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的報(bào)道。原因分析：①據(jù)估計(jì)，有可能是子宮內(nèi)膜異位癥的結(jié)扎，因?yàn)樾〔≡睿托〉氖中g(shù)領(lǐng)域不能找到[2]；②子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生術(shù)時(shí)間的選擇有一定的關(guān)系：流產(chǎn)后，產(chǎn)后，流產(chǎn)，月經(jīng)結(jié)扎可能由于輸卵管阻塞和強(qiáng)大的結(jié)扎容易破裂輸卵管形成瘺管水腫，通過子宮內(nèi)膜異位癥瘺形成回流的，本文有7例以上的時(shí)間術(shù)中應(yīng)注意。結(jié)扎部位不當(dāng)，可造成子宮內(nèi)膜異位癥，在本文中，3例對(duì)輸卵管壺腹部結(jié)扎術(shù)，2例電凝絕育家角，電凝絕育觀察，如果電凝入子宮角，近端殘端易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，與輸卵管腹腔瘺的形成。如結(jié)扎大肚腹，損害血管。再加上壺腹部粘膜皺壁，細(xì)胞豐富，周期性變化明顯，內(nèi)膜活化使結(jié)扎部位，浸潤(rùn)和輸卵管粘膜，肌層和漿膜子宮內(nèi)膜或子宮內(nèi)膜來源的趨勢(shì)轉(zhuǎn)變。真心的也有類似的報(bào)道。年齡與子宮內(nèi)膜異位癥：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)于25～45歲，在青春期發(fā)病率低，發(fā)病率下降到更年期[3]。因此，年齡因素實(shí)際上反映了卵巢功能在本病發(fā)病中的重要作用。因?yàn)榇蠖鄶?shù)女性結(jié)扎卵巢功能最為旺盛，所以在結(jié)扎期，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率很高可能是原因之一。月經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥的變化：女性結(jié)扎引起卵巢血供異常，引起月經(jīng)異常是多年來爭(zhēng)議性的問題，從本文的資料分析。經(jīng)結(jié)扎后的月經(jīng)變化28例，月經(jīng)周期短、長(zhǎng)、量大，再加上一些患者有瘺形成，勢(shì)必會(huì)有更多的機(jī)會(huì)出現(xiàn)血液回流，當(dāng)月經(jīng)量過多的免疫系統(tǒng)對(duì)月經(jīng)過多的患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。因此，結(jié)扎術(shù)中應(yīng)避免損傷輸卵管及卵巢系統(tǒng)膜血管，以保證正常卵巢血供。盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥：在上世紀(jì)80年代初我國(guó)基層醫(yī)院開始大量結(jié)扎，有時(shí)很難避免手術(shù)給標(biāo)志和無菌觀念的把握不牢，少數(shù)患者出現(xiàn)切口愈合不良及盆腔炎，感染與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)。從理論上分析，在急性和慢性盆腔炎的情況下，不易生存。另外，一部分患者是產(chǎn)后，人工流產(chǎn)、流產(chǎn)，這種患者，體內(nèi)雌激素水平下降到一個(gè)較低水平，子宮不易生長(zhǎng)[4]。在本文中，一部分的患者進(jìn)行了檢查，腹腔鏡和結(jié)扎部位的情況良好。子宮內(nèi)膜異位癥是如何形成的？我認(rèn)為可以良性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的理論解釋，因?yàn)樽訉m、雙附件、宮頸、陰道有淋巴管溝通，子宮內(nèi)膜可通過淋巴管形成。

3.2結(jié)扎術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的防治 子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見病。治療的目的是減少和控制腹部疼痛，減少和清除病灶，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)[5]。臨床實(shí)踐證明預(yù)防勝于治療。具體措施有：女性結(jié)扎術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，禁忌證及手術(shù)時(shí)機(jī)。禁忌盲目追求小切口和速度，操作禁忌，出血不全，水平不明確，無菌觀念不強(qiáng)，及時(shí)處理并發(fā)癥。最有效的方法管結(jié)扎，如拉膜嵌入方法的核心，在峽部結(jié)扎部位[6]。結(jié)扎術(shù)后1w的最佳時(shí)機(jī)，如無效保守治療，術(shù)后復(fù)發(fā)性腹痛等。腹腔鏡結(jié)扎硅膠環(huán)或金屬夾，必須掌握輸卵管峽部，防止損失。提示電凝應(yīng)在子宮近端至少2公分以上，避免子宮內(nèi)膜異位癥的形成和發(fā)展為腹腔瘺3例。本文應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療17例，效果良好。對(duì)解決消毒并發(fā)癥起到積極的作用。由于收集的醫(yī)療記錄，有待進(jìn)一步的臨床觀察。

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編輯/馮焱