原發性肝癌術后長期生存的原因分析

摘要：目的 探討影響肝癌術后長期生存的各種相關因素。方法 回顧性分析10例經手術治療肝癌生存≥10年與123例生存<10年的肝癌患者的臨床資料，分析影響長期生存的有關因素。結果 腫瘤直徑≤5cm、單結節、有完整包膜、有肝硬化、手術完整切除和術后中藥治療等因素，對原發性肝癌術后長期生存具有顯著性統計學意義。結論 腫瘤直徑、結節數目、有無完整包膜、有無肝硬化、手術切除是否完整、術后是否有輔助其它治療及患者的心情等因素有顯著相關性。

關鍵詞：原發性肝腫瘤：外科學：生存分析

近年來，對肝癌的治療效果有較大提高，以肝切除術為主的外科治療仍是肝癌的首選治療方法。但術后長期生存率卻不令人滿意，主要是因為肝癌術后有很高的復發率，據報道肝癌術后5年累計復發率超過80%。

1 臨床資料

回顧性分析1995年10月～2005年12月手術治療原發性肝癌的臨床資料。其中手術治療后生存10年以上10例，并隨機選擇同期手術生存時間少于10年的123例肝癌相關臨床病理資料進行對比研究。全組共133例。病理診斷均為肝細胞癌。數據應用SPSS軟件進行統計學方法處理，組間比較用χ2檢驗。

2 結果

腫瘤直徑≤5cm、單結節、有完整包膜、有肝硬化、手術完整切除和術后中藥治療等因素，對原發性肝癌術后長期生存具有顯著性統計學意義。見表1。

3 討論

影響肝癌患者長期生存的因素是多方面的。

3.1腫瘤直徑 腫瘤大小是影響肝癌復發的重要因素，小肝癌的預后明顯比大肝癌好得多，Zhou等[1]報道小肝癌5年生存率為64.8%，大肝癌 37.1%，梁安民等[2]報道大肝癌術后5年復發率（59.9%）明顯高于小肝癌（32.2%），而5年生存率大肝癌（46.1%）明顯低于小肝癌（64.6%）。本組生存10年以上肝癌腫瘤≤5cm 的小肝癌占60% ，表明腫瘤大小是影響肝癌長期生存的重要因素之一。因此，早期發現、早期診斷和早期切除治療仍然是提高肝癌療效的關鍵因素之一，小肝癌多數在肝癌高發區行肝癌普查和對肝癌高危人群定期監測獲得的[3]。

3.2手術是否完整切除與腫瘤有無包膜和腫瘤數目 本組姑息性切除者無生存10年以上，因此，完整切除腫瘤才有機會獲得長期無瘤生存。Takata等[4]報道，膨脹性生長的單結節肝癌、無腫瘤包膜和門脈侵犯及合并活動性肝炎較少者等是肝癌長期無瘤生存的因素。目前多數認為在切緣無殘癌的前提下，切緣多少對根治性影響不占主導地位[5]。如果無完整包膜或無包膜，腫瘤容易肝內轉移導致復發，因此有完整包膜的單結節肝癌預后較好[6]。

3.3肝硬化、術后輔助治療 Shimozawa等[8]報道肝硬化是影響小肝癌術后生存的獨立危險因素，Grazi等[9]報道根治性肝癌切除術后5年無瘤生存率無肝硬化者（45.6%）比有肝硬化者高（27.8%）。本組合并肝硬化也較少（20%），說明無肝硬化是患者可以獲得長期生存的因素。

在隨訪中了解到本組生存10年以上的40%患者術后不規則服用中醫中藥治療， 說明我國的國粹醫學在肝癌的治療方面有著獨到的療效，有待于進一步的挖掘。

另外在生存10年以上組中有40%患者接受了TACE術，說明TACE術在肝癌術后的輔助治療上有著重要的意義，國內外已有較多的文獻報道了TACE術在肝癌術后長期生存中的重要性。

參考文獻：

[1]Zhou XD，Tang ZY，Yang BH，et a1.Experience of 1000 patients who underwent hepatectomy for smallhepatocellular carcinoma[J].Cancer，2001，91（8）：1479-1486.

[2]梁安民，莫欽國，楊南武，等.原發性肝癌的綜合治療-附607報告[J].癌癥，2004，23（2）：2l1-214.

[3]梁安民，嚴濟邦.小肝癌發現及治療研究進展[J].中國腫瘤臨床，1995，22（7）：513-514.

[4]Takata M，Yamnaka N，Tanaka T，et a1.What patients can survive disease free after complete resection for hepatocellular carcinoma？ A multivariate analysis[J]. Jpn J Clin Oncol，2000，30（2）：75-81.

[5]Poon RT，Fan ST，Ng IO，et a1.Significance of resection margin for hepatocellular carcinoma：Acritical reappraisa[J].Ann Surg，2000，231（4）：544-551.

[6]Ercolani G，Grazi GL，Ravaioli M，et a1.Liver resection for hepatocellular carcinoma on cirrhosis： univariate and multivariate analysis of risk factors for intrahepatic recurrence[J].Ann Surg，2003，237（4）：536-543.

[7]Shimozawa N，Hanazaki K.Longterm prognosis after hepatic resection for small hepatocellular carcinoma[J].J Am Coll Surg，2004，198（3）：356-365.

[8]Grazi GL.Cescon M，Ravaioli M.et a1.Liver resection for hepatocellular carcinoma in cirrhitics and noncirhotics.Evaluation of clinicopathologic features and comparison of risk factors for longterm survival and tumour recurrence in a single centre[J]. Aliment Pharmacol Ther，2003，17（Suppl 2）：119-129.

編輯/金昊天