靜吸復合麻醉在小兒腹腔鏡手術中的應用

摘要：目的 研究并探討靜吸復合麻醉在小兒腹腔鏡手術中的應用效果。方法 選取2014年1月～2015年1月在我院進行腹腔鏡手術的35例兒科患者作為研究對象，按照麻醉方法的不同，將其分為對照組17例和觀察組18例。對照組患者在手術中使用丙泊酚復合瑞芬太尼進行全憑靜脈麻醉，觀察組患者在對照組基礎上復合七氟醚進行吸入麻醉。對兩組患者麻醉前和建立氣腹后的心率、平均動脈壓進行監測和記錄，并觀察患者的蘇醒時間、拔管時間。結果 對照組患者麻醉前、氣腹后的心率和平均動脈壓均出現明顯的變化（P<0.05），觀察組患者麻醉前、氣腹后的心率、平均動脈壓均未出現明顯變化（P>0.05）。與對照組相比，觀察組患者的蘇醒時間、拔管時間均明顯縮短（P<0.05）。結論 在小兒腹腔鏡手術中進行靜吸復合麻醉，具有顯著的鎮靜效果，使患者手術中的血流動力學指標更加穩定，蘇醒時間短。

關鍵詞：小兒腹腔鏡手術；靜吸復合麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼；七氟醚

近年來，腹腔鏡逐漸被應用于兒科手術中，但由于兒科患者的各器官功能尚未發育成熟，手術風險和麻醉風險較高[1]。因此，尋求一種安全、有效的麻醉方法，對小兒腹腔鏡手術的效果具有十分重要的意義。本次研究特選取2014年1月～2015年1月在我院進行腹腔鏡手術的35例兒科患者作為研究對象，在手術中對其分別采取不同的麻醉藥物和麻醉方法，通過對兩組患者的麻醉效果進行對比，以探討靜吸復合麻醉在小兒腹腔鏡手術中的應用效果，為小兒腹腔鏡手術的麻醉藥物和麻醉方式的選擇提供參考依據。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月在我院進行腹腔鏡手術的35例兒科患者作為研究對象，所有患者及其家屬均對手術方法和目的有所了解，均自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。

按照麻醉方法的不同，將其分為對照組17例和觀察組18例。對照組中，有13例患者為男性，4例患者為女性；患者的年齡2～11歲，平均為（7.67±2.37）歲；其中7例患者進行腹腔鏡闌尾切除手術，10例患者進行腹腔鏡疝修補術。觀察組中，有13例患者為男性，4例患者為女性；患者的年齡2～12歲，平均為（7.71±2.41）歲；其中11例患者進行腹腔鏡闌尾切除手術，7例患者進行腹腔鏡疝修補術。對照組患者和觀察組患者在性別比例、平均年齡、手術類型等方面進行比較，P>0.05，其基本資料間的差異不具有統計學意義，可進行良好的組間對比研究。

1.2方法 手術前，對患者的病情進行全面的評估，所有患者均進行6～8h的禁食以及2h的禁飲。手術前30min，給予患者0.01mg/kg阿托品肌肉注射。

所有患者常規開放靜脈靜脈，面罩吸氧，麻醉誘導依次給2mg/kg丙泊酚.0.1mg芬太尼、以及6mg/kg羅庫溴銨進行麻醉誘導。如患者不足6歲，且配合度不高，可進行2mg/kg氯胺酮靜脈注射，年齡大一些患兒給與0.1mg芬太尼。對照組患者均靜脈持續同時泵入丙泊酚和瑞芬太尼，泵入比例為400：1[2]，泵入速度為25mg/kg/h，以維持足夠的麻醉深度，給予患者氣管插管機械通氣。觀察組患者以10mg/kg/h的速度靜脈泵入丙泊酚和瑞芬太尼，并持續吸入濃度為0.1%的七氟醚。在患者腹部作手術切口，建立CO2人工氣腹，進行手術。

1.3觀察指標 對兩組患者麻醉前和建立氣腹后的心率、平均動脈壓進行監測和記錄，觀察患者的蘇醒時間、拔管時間。

1.4統計學方法 將各項研究數據錄入到SPSS17.0軟件中進行統計學處理。計數資料表示為[n（%）]，進行χ2檢驗；計量資料表示為（x±s），進行t檢驗。以P<0.05表示數據間差異具有統計學意義。

2結果

2.1術中血流動力學指標變化 對照組患者麻醉前、氣腹后的心率和平均動脈壓均出現明顯的變化（P<0.05），觀察組患者麻醉前、氣腹后的心率、平均動脈壓均未出現明顯變化（P>

0.05），見表1。

2.2蘇醒時間和拔管時間對比 與對照組相比，觀察組患者的蘇醒時間、拔管時間均明顯縮短（P<0.05），見表2。

3討論

腹腔鏡手術屬于微創手術的一種，其具有手術切口小、手術創傷較輕、術后恢復快的優點，在臨床上得到廣泛的應用。隨著醫學技術的不斷提高，腹腔鏡設備越來越精細，腹腔鏡的應用也越來越廣泛。因腹腔鏡手術的創傷較小，被逐漸應用于小兒腹腔鏡手術中。但由于兒科患者的耐受性差，手術配合度不高，導致小兒腹腔鏡手術的麻醉風險較大。因此，選擇安全、有效的麻醉藥物和麻醉方法，具有十分重要的意義。

瑞芬太尼是一種新型的鎮痛藥，具有起效快、藥效短暫、藥物殘留少的特點，瑞芬太尼能夠被機體有效的清除，還能對手術中的應激反應進行有效的抑制[3]。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥劑，同樣具有見效快、藥效短暫的特點，但其需要使用的劑量較大[4]。丙泊酚復合瑞芬太尼能夠起到協同作用，減少二者使用劑量，但在小兒腹腔鏡手術中，丙泊酚復合瑞芬太尼需要使用大劑量才能維持麻醉效果，可能會延遲患者的蘇醒。

七氟醚是一種新型的吸入式麻醉藥物，在血液中的溶解程度較低，能夠被快速的消除；患者吸入七氟醚后，不會產生明顯的心血管抑制反應，對支氣管具有良好的擴張作用，對心率不會造成影響，使患者在手術完成后能夠快速蘇醒[5]。本次研究中，手術中，對照組患者的血流動力學指標變化明顯（P<0.05），觀察組患者的血流動力學指標變化不明顯（P>0.05）。這說明，與單純使用丙泊酚復合瑞芬太尼相比，靜脈麻醉復合吸入七氟醚麻醉能夠更加有效的減少患者手術中的應激反應。觀察組患者的蘇醒時間和拔管時間較對照組更短（P<0.05），這主要是因為觀察組麻醉藥物劑量較小，藥效清除較快。

綜上所述，在小兒腹腔鏡手術中進行靜吸復合麻醉，具有顯著的鎮靜效果，使患者手術中的血流動力學指標更加穩定，蘇醒時間短。

參考文獻：

[1]朱鋒，謝智鳳.七氟醚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉在小兒腹腔鏡手術的臨床觀察[J].醫學信息，2014，28（26）：129-130.

[2]羅國占，周曉筠，饒祖華，等.全憑七氟醚吸入麻醉誘導、維持在小兒腹腔鏡手術的應用[J].醫學理論與實踐，2015，28（8）：1063-1064.

[3]周旭明.小兒腹腔鏡手術中七氟醚合并瑞芬太尼的應用分析[J].中國醫藥指南，2013，11（27）：71-72.

[4]暴桂萍.七氟醚復合瑞芬太尼用于小兒腹腔鏡手術麻醉的效果觀察[J].臨床醫學，2013，33（10）：78-79.

[5]石劍波.七氟醚聯合異丙酚麻醉在腹腔鏡小兒斜疝手術中的應用探討[J].當代醫學，2014，21（1）：67-67，68.

編輯/馮焱