50例高熱驚厥患兒的臨床治療觀察與探討

摘要：目的 觀察分析高熱驚厥患兒的臨床表現(xiàn)及有效的治療措施。方法 對我院50例高熱驚厥患兒實(shí)施積極的綜合治療，就治療后的臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察治療療效。此外，擇取同期發(fā)熱無驚厥的50例患兒組成對照組，比對兩組患兒各客觀實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。結(jié)果 高熱驚厥患兒其血鈉含量及血糖水平與無高熱驚厥患兒對比均具有明顯差異（P<0.05），但血鉀含量無明顯差異（P>0.05）。高熱驚厥的發(fā)生多發(fā)生在24h內(nèi)，且發(fā)作形式多為全身發(fā)作；50例高熱驚厥患兒在經(jīng)過積極治療后，49例患兒得到了有效的治療，僅1例治療無效。結(jié)論 加強(qiáng)小兒高熱驚厥的臨床觀察及積極預(yù)防，對降低本病的發(fā)生率及提高治療有效率具有重要意義。

關(guān)鍵詞：高熱驚厥；小兒患者；臨床觀察

高熱驚厥是一種臨床常見的兒科危重癥疾病之一，其多由中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染引起高熱后造成腦細(xì)胞神經(jīng)元異常放電所致，一般是由感染性疾病引起。患兒發(fā)病后的主要臨床表現(xiàn)以持續(xù)高熱、痙攣等，且多數(shù)患兒發(fā)病后會出現(xiàn)意識障礙，且伴有消化道、呼吸道等的感染癥狀[1]。本病多預(yù)后良好，但部分患兒會因病情的反復(fù)發(fā)作，造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)癲癇、智力低下等情況，對患兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。鑒于此種情況，我院特對近期內(nèi)50例高熱驚厥患兒的臨床特點(diǎn)及治療體會進(jìn)行了分析總結(jié)，皆為提高本病的臨床診療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象均選取我院在2014年1月～2015年1月間接診的50例高熱驚厥患兒。入選患兒中男性32例、女性18例；患兒年齡從6個月～5歲不等，其中1歲以下5例、1～2歲11例、2～4歲23例、4～5歲11例，平均年齡（2.9±0.4）歲；患兒體溫從38.3～40.1℃不等，其中低于39℃26例、39～40℃17例、超過40℃7例；患兒驚厥僅發(fā)作1次的有26例、發(fā)作2～3次的有15例、發(fā)作次數(shù)超過3次有9例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 50例入選的高熱驚厥患兒體溫均超過38℃，且在發(fā)熱癥狀出現(xiàn)后1d內(nèi)發(fā)生驚厥癥狀；驚厥發(fā)作時伴有意識障礙，但驚厥發(fā)作后意識可很快恢復(fù)正常；排除了因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、其他器質(zhì)性、代謝性疾病引起的驚厥。

1.3治療方法 接診患兒后首先對清理患兒呼吸道及給予吸氧治療，以保障患兒的呼吸道通暢，同時做好退熱、抗驚厥治療。退熱治療內(nèi)容包括：采取局部冰塊物理降溫來減緩患兒的腦組織代謝及氧耗，進(jìn)而改善患兒腦組織的缺氧耐受性；腋下、腹股溝等酒精局部擦拭降溫等。當(dāng)物理降溫效果佳時可采取柴胡、氨基比林、退熱栓等的藥物進(jìn)行降溫治療。抗驚厥治療主要包括：發(fā)生驚厥時，立即指壓患兒的人中穴，并對患兒實(shí)施地西泮靜脈注射治療或苯巴比妥肌肉注射治療。必要時給予患兒實(shí)施地塞米松或甘露醇等藥物進(jìn)行治療，以預(yù)防顱腦損傷或腦水腫的發(fā)生。此外積極治療原發(fā)疾病，如：給予上呼吸道感染患兒實(shí)施青霉素、頭孢霉素等藥物的治療；給予腸炎、腎炎患兒實(shí)施三代頭孢、哌拉西林等藥物進(jìn)行治療。

1.4臨床觀察及療效評定 ①臨床觀察：另收集50例發(fā)熱無驚厥的小兒患者組成對照組，將研究對象50例高熱驚厥患兒組成觀察組，就兩組患兒的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行記錄，并就組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析；②療效評定：參照相關(guān)文獻(xiàn)，將治療10min后抽搐停止、治療40min后體溫下降超過1℃或恢復(fù)正常的記為顯效；將治療10min后抽搐減輕、治療40min后體溫下降但不超過1℃的記為有效；將治療10min后抽搐未停止、治療40min后體溫未下降的記為無效[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.6進(jìn)行處理，均數(shù)以（x±s）表示，組間比對采取t檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

高熱驚厥患兒其血鈉含量及血糖水平與無高熱驚厥患兒對比均具有明顯差異（P<0.05），但血鉀含量無明顯差異（P>0.05），高熱驚厥的發(fā)生多發(fā)生在24h內(nèi)，且發(fā)作形式多為全身發(fā)作，本組47例，占94%；50例高熱驚厥患兒在經(jīng)過積極治療后，49例患兒得到了有效的治療（其中顯效41例、有效8例），僅1例治療無效，治療有效率98%，見表1。

3結(jié)論

高熱驚厥是一種臨床常見的嬰幼兒疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚無明確統(tǒng)一的認(rèn)知，普遍認(rèn)為與嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全有關(guān)。嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘發(fā)育不全，使得患兒神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性與抑制性不能達(dá)到良好的平衡，當(dāng)患兒出現(xiàn)高熱癥狀時便會出現(xiàn)興奮泛化的現(xiàn)象，從而引起患兒發(fā)生驚厥[3]。此外也有學(xué)者指出，呼吸道、胃腸道等的感染所造成的嬰幼兒的大腦功能發(fā)生過性紊亂也是導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生高熱驚厥的主要因素。當(dāng)嬰幼兒發(fā)生高熱驚厥后，其臨床可表現(xiàn)出意識障礙、雙目凝視、四肢肌肉出現(xiàn)陣攣性、強(qiáng)直性收縮等，部分嚴(yán)重的患兒可因長時間的驚厥而造成腦細(xì)胞的損傷，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)智力低下，更有甚者可造成患兒發(fā)生癲癇或?qū)е禄純撼霈F(xiàn)死亡[4]，因此臨床應(yīng)給予高度重視。

為深入研究高熱驚厥的有效治療措施，本次我院對50例高熱驚厥患兒的臨床治療進(jìn)行了回顧性分析，并與同期50例發(fā)熱無驚厥患兒進(jìn)行比對分析。結(jié)果顯示，在血鈉、血糖方面，兩組差異明顯，分析認(rèn)為，高熱驚厥引起的腦組織缺血缺氧、細(xì)胞代謝障礙等情況會引發(fā)低鈉血癥，患兒處于應(yīng)激環(huán)境下時其交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素分析增加會引起血糖的升高。此外，在驚厥發(fā)作方面，患兒驚厥一般發(fā)生在24h內(nèi)發(fā)作且多為多次反復(fù)發(fā)作。因此，熟悉高熱驚厥發(fā)生的特點(diǎn)，及早進(jìn)行各項(xiàng)檢測對干預(yù)驚厥發(fā)生及后續(xù)治療具有重要意義。在治療方面，目前臨床主要采取降溫、抗驚厥、控制原發(fā)性疾病三方面手段進(jìn)行，良好的降溫治療可以迅速控制患兒體溫，這對取得理想的臨床療效具有重要意義[5]。抗驚厥治療中我院采取了地西泮與苯巴比妥，其中地西泮是一種苯二氮卓類藥物，其具有較快的松肌效果及抗驚厥效果；苯巴比妥的實(shí)施可快速的清除患兒腦組織中因缺氧而產(chǎn)生的自由基，從而可以較好的控制患兒的驚厥以及緩解患兒的腦部損傷。另外，保持患兒呼吸道的通暢也是至關(guān)重要的，其可以有效降低患兒腦部的氧耗，避免患兒出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高及腦水腫等癥狀。我院對50例高熱驚厥患兒實(shí)施了積極的綜合治療，49例患兒病情得到了有效的控制。

綜上所述，筆者認(rèn)為，加強(qiáng)高熱驚厥的臨床觀察與監(jiān)控，做好疾病的積極預(yù)防治療工作，對降低本病的發(fā)生率及提高治療有效率具有重要意義。

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編輯/馮焱