淺析CT量化分析在診斷副脾中的應用

摘要：目的 探討分析CT量化分析在診斷副脾中的應用體會。方法 對我院2013年3月～2014年10月經手術病理或者臨床隨訪證實的20例副脾患者的臨床資料予以研究，了解所有患者的CT表現。結果 20例患者中，單發15例，多發5例。脾周或者脾區11例，左側腎上腺區9例。1例患者伴有梗死，表現為均勻囊性病灶，無強化；其他19例患者的CT表現為大小不一的軟組織結節，邊界清晰，密度均勻，CT值超過45HU；在增強掃描之后，表現顯著強化，強化程度超過50HU。結論 副脾影像學表現比較典型，通過對常見發生部位的檢查，在術前予以確診，然而副脾與腎上腺相鄰，或者伴有病變的患者，經常在術前出現誤診，所以，必須深入分析誤診原因，強化CT量化分析，提高副脾確診率，減少不必要的臨床手術。

關鍵詞：副脾；CT量化分析；診斷

副脾是在正常脾臟之外和脾臟結構、功能相似的組織，是一種常見脾臟先天性變異，其發生率在10%～30%，副脾大部分均無臨床意義[1]。在臨床中，經常將副脾誤診成腫大淋巴結、腫瘤等病變，而進行手術治療。本文主要對我院2013年3月～2014年10月經手術病理或者臨床隨訪證實的20例副脾患者的臨床資料予以研究，了解副脾CT表現特征與誤診原因，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2013年3月～2014年10月經手術病理或者臨床隨訪證實的20例副脾患者的臨床資料予以研究，其中女性患者6例，男性患者14例；年齡在20～84歲，平均年齡為（53.1±6.2）歲。20例患者中，10例患者經手術病理證實為副脾，10例患者經臨床隨訪證實為副脾。

1.2方法 采用64排螺旋CT進行快速掃描。在掃描之前，要求患者禁食8h，并且飲用溫水500～1000ml。三期增強掃描，采用高壓注射器進行肘靜脈團注80～100ml的Ultravist370，流率為3ml/s，注射25s、50s后分別掃描靜脈期、動脈期，3～5min后延遲掃描。增強掃描參數：管電流120kV，250mA，螺距1.4mm，層厚5mm，矩陣512×512。

2 結果

20例患者中，單發15例，多發5例。脾周或者脾區11例，左側腎上腺區9例。1例患者伴有梗死，表現為均勻囊性病灶，無強化；其他19例患者的CT表現為大小不一的軟組織結節，邊界清晰，密度均勻，CT值超過45HU；在增強掃描之后，表現顯著強化，強化程度超過50HU。

3 討論

3.1副脾發生特點與臨床意義 副脾是一種先天性的異位脾組織，其可能是因為背側胃系膜內胚胎脾芽某部分融合失敗引發的，或者部分脾組織脫離主脾發育形成的組織[2]。年齡越小，副脾發生率越高，并且副脾多數為單發，少數為雙發或者多發，大部分人的副脾在出生之后會立即消失。副脾供血多是脾動脈，伴有包膜包裹。副脾患者通常沒有明顯的臨床癥狀，經常是在體檢中偶然發現。部分患者副脾比較大，會對相關器官產生壓迫。有關研究表明，一些脾功能亢進患者在切除主脾之后，副脾的可代償性增生明顯提高，進而導致臨床癥狀再次出現。副脾自身也可能會發生一些少見病變，如外傷出血、梗死、感染等。目前，副脾臨床重要性越來越突出，需要加以深入分析，提高對副脾的認識。

3.2副脾臨床表現 通常情況下，副脾沒有顯著的臨床癥狀，一般均是在體檢或者其他病變檢查中偶然發現。當副脾比較大的時候，可能表現出壓迫癥狀、胃腸道牽拉癥狀。本組20例患者中，1例患者為脾胃韌帶間副脾梗死，術前半月伴有持續性腹痛癥狀。

3.3副脾CT表現特征及誤診分析 副脾CT表現特征和主脾一致，呈現大小不一的軟組織結節，橢圓形或者圓形，邊緣比較銳利、光滑，直徑在數毫米到數百毫米之間不等，CT值超過40HU。在增強掃描之后，表現顯著強化，強化程度超過50HU。誤診分析如下。

3.3.1強化不典型 副脾強化不典型，非常容易誤診成腫大淋巴結、腫瘤。如左側腎上腺區副脾非常容易在術前誤診成腎上腺腫瘤。靜脈期、動脈期、延遲期強化均勻，動脈期無典型花斑狀強化，容易誤診，然而如果通過CT量化分析，能夠得到兩個提示：①CT值分析。如果患者靜脈期副脾CT值為89HU，動脈期CT值為69HU，延遲期CT值為54HU，三期CT值都比較高，并且具有顯著強化癥狀，靜脈期最高，通常情況下，腎上腺腫瘤強化值不會達到這么高。②對三期強化特征予以分析，可以看到靜脈期強化進一步均勻，動脈期強化均勻，延遲期強化較低，但是均勻，CT值變化和脾臟強化相同，可以考慮確診為副脾，經臨床隨訪確診即可，不需要手術病理確診[3]。

3.3.2不熟悉副脾解剖部位 臨床中，發生率較低的副脾非常容易誤診成相應部位腫瘤。本組20例患者中，5例發生在腎上腺、胃底、胰腺等副脾少見部位，CT橫斷面分辨難度較大，導致出現誤診，術前誤診成胰腺尾部腫瘤。如果通過CT量化分析可知，患者胰腺尾部腫塊靜脈期CT值為120HU，動脈期CT值為101HU，延遲期CT值為74HU，其強化癥狀明顯，和主脾相同，可以考慮確診為副脾，經臨床隨訪確診即可，不需要手術病理確診。

3.3.3臨床病史誤導 在副脾診斷中，臨床病史誤導也是一項非常重要的誤診因素，特別是患有惡性腫瘤病史的患者，非常容易誤診成腫大淋巴結、腫瘤。患者上腹疼痛不適的時候，在進食之后緩解，胃底外生性結節樣腫塊，術前誤診成胃底間質瘤；在臨床上發現多個副脾，形態呈現結節樣，經常誤診成淋巴結；腹腔中存在多個強化圓形結節影，經常誤診成轉移腫大淋巴結。所以，在副脾診斷中，必須對副脾臨床癥狀予以全面了解，根據CT量化分析，降低誤診發生率。

3.4副脾病變鑒別

3.4.1與胰腺腫瘤相鑒別 胰腺腫瘤主要有實性假乳頭狀瘤、神經內分泌腫瘤、胰腺癌等。實性假乳頭狀瘤、神經內分泌腫瘤等均是富血供腫瘤，增強掃描之后，可以看到明顯強化癥狀，但是其強化程度弱于副脾，并且伴有囊變壞死、邊界不清晰、強化不均勻等表現；胰腺癌屬于乏血供腫瘤，兩者鑒別非常容易[4]。

3.4.2與腎上腺區腫瘤相鑒別 ①腎上腺區腫瘤多為良性，集中發病于21～40歲，臨床伴有高血壓病史，CT表現為分葉狀，邊界清晰，大小約為30～50mm，增強掃描之后，強化程度為中級，部分腫塊較大，能夠看到囊變表現，強化不均勻。②腎上腺區腫瘤通常是單發、類圓形結節影，主要病發于單側，直徑小于30mm，增強掃描之后，強化程度較輕[5]。③腎上腺癌腫瘤通常比較大，經常伴有囊變壞死，并且密度不均勻，在增強掃描之后，強化不均勻，伴有附近侵犯，邊界不清晰。

3.4.3與腹腔大淋巴結相鑒別 腹腔大淋巴結主要發生在腹、胰頭等主動脈附近，呈現團塊狀，密度不均勻，強化程度弱于副脾。

總之，副脾影像學表現比較典型，通過對常見發生部位的檢查，在術前予以確診，然而副脾與腎上腺相鄰，或者伴有病變的患者，經常在術前出現誤診，所以，必須深入分析誤診原因，強化CT量化分析，提高副脾確診率，減少不必要的臨床手術。

參考文獻：

[1]向波，張翱，楊全，等.CT量化分析在診斷副脾中的應用[J].放射學實踐，2014，（06）：680-683.

[2]趙旭，周志強，項鹍，等.胰腺內異位副脾的CT診斷（附2例報道）[J].放射學實踐，2013，28（10）：1046-1048.

[3]石結武，周林玉，諸禹平，等.副脾的臨床診斷與誤診原因分析（附8例報道）[J].安徽醫藥，2011，15（02）：176-178.

[4]汪建華，涂燦，王玉濤，等.胰腺異位副脾的CT與MRI檢查特征[J].中華消化外科雜志，2014，13（04）：310-314.

[5]高長青，孟祥飛，陳文，等.256層螺旋CT血管成像后處理技術在脾動脈瘤診斷中的應用[J].浙江臨床醫學，2013，（03）：317-319.

編輯/趙恒德