腎病門診慢性腎臟疾病患者貧血情況調查

摘要：目的 調查分析腎病門診慢性腎臟疾病患者貧血情況以及貧血相關因素，進而為改善患者的貧血狀況提供臨床依據。方法 選擇我院腎病門診2013年2月～2015年5月收治的慢性腎臟疾病患者200例為研究對象，對患者進行相關情況問卷調查，并進行抽血化驗，分析患者的貧血情況與貧血相關因素。結果 經診斷，200例慢性腎臟疾病患者中，貧血患者72.0%，其中重度、中度與輕度貧血占到總慢性腎臟疾病患者的8.5%，22.0%和41.5%。慢性腎臟疾病患者貧血在不同性別、BMI體質指數上差異無統計學意義（P>0.05）；而在不同年齡、不同慢性腎臟疾病分期、是否血透上差異顯著（P<0.05）。結論 慢性腎臟疾病患者貧血具有較高的發病率，患者年齡、腎功能減退、血透與貧血的發生具有相關性。

關鍵詞：慢性腎臟疾病；貧血；調查分析

慢性腎臟疾病（CKD）患者中，貧血是一種較為常見的并發癥，對患者的生活質量與生存期均有嚴重的影響，同時也是影響心血管疾病的一種重要的危險因素，因此臨床上得到了腎內科醫生的高度關注[1]。本研究以我院腎病門診2013年2月～2015年5月收治的慢性腎臟疾病患者200例為研究對象，調查分析了腎病門診慢性腎臟疾病患者貧血情況以及貧血相關因素，進而改善患者的貧血狀況提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院腎病門診2013年2月～2015年5月收治的慢性腎臟疾病患者200例為研究對象，所有患診斷均符合慢性腎臟病及透析臨床指南中的定義[2]，男109例，女91例；年齡18～88歲，平均年齡（56.3±14.6）歲。<30歲31例，30～50歲50例，50～70歲54例，>70歲65例D分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期32例，Ⅲ期38例，Ⅳ期34例，Ⅴ期69例。是否血透：血透患者57例，非血透患者143例。基礎腎臟疾病：腎小球腎炎122例，糖尿病腎病28例，高血壓腎病22例，多囊腎病6例，其他22例。所有患者均自愿參與本組研究，簽署知情通知書。

1.2方法 ①根據調查內容自制調查問卷，對我院腎病門診收治的200例慢性腎臟疾病患者發放調查問卷，調查問卷當場作答并回收，回收率100%。調查內容包括：年齡、性別、體重、文化程度、飲食情況、原發腎臟疾病等等；②同時對患者進行抽血化驗，觀察患者的血液相關生化指標，包括血紅蛋白值（Hb）、血清肌酐（Scr）、腎小球濾過率（eGFR）、鐵蛋白（SF）、促紅細胞生成素（EPO）等。

1.3診斷標準[2，3] 參照NKF-K/DOQI慢性腎臟疾病貧血治療臨床實踐指南，貧血標準：①男性患者于絕經婦女血紅蛋白<120g/L；②絕經前女性與青春期前患者血紅蛋白<110g/L。根據我國貧血診斷分級標準：重度貧血患者血紅蛋白<60g/L；中度貧血患者血紅蛋白60～90g/L；輕度貧血患者血紅蛋白≥90g/L。參照國內肥胖工作組推薦標準：BMI≥24為超重；BMI≥28為肥胖。

1.4統計分析 采用SPSS19.0進行處理與分析，計量資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

經診斷，200例慢性腎臟疾病患者中，貧血144例（72.0%），其中重度貧血17例，中度貧血44例，輕度貧血83例，分別占到總慢性腎臟疾病患者的8.5%，22.0%和41.5%。

144例慢性腎臟疾病貧血患者中，男性80例，占所有慢性腎臟疾病男性患者的73.4%；女性64例，占所有慢性腎臟疾病女性患者的70.3%；兩者相比差異無統計學意義（χ2=0.23，P>0.05）。

144例慢性腎臟疾病貧血患者中，<30歲貧血患者15例，占30歲以下慢性腎臟疾病患者的48.4%；30～50歲貧血患者31例，占30～50歲慢性腎臟疾病患者的62.0%；50～70歲貧血患者40例，占50～70歲慢性腎臟疾病患者的74.1%；>70歲貧血患者58例，占到>70歲慢性腎臟疾病患者的89.2%。其中30～50歲、50～70歲、>70歲貧血患者比例均顯著高于<30歲貧血患者（χ2=35.2，P<0.01）。

144例慢性腎臟疾病貧血患者中，慢性腎臟疾病Ⅰ期患者貧血6例（22.2%），Ⅱ期患者貧血12例（37.5%），Ⅲ其患者貧血26例（68.4%），Ⅳ期患者貧血32例（94.1%），Ⅴ期68例（98.6%）。隨著患者腎功能的減退，貧血患病率逐漸升高，分期越晚，貧血發生比例越大，各組間差異顯著，有統計學意義（χ2=84.7，P<0.01）。

144例慢性腎臟疾病貧血患者中，血透組貧血56例，占血透組慢性腎臟疾病患者的98.2%；非血透組貧血88例，占非血透組慢性腎臟疾病患者的61.5%；兩組差異有統計學意義（χ2=27.24，P=0.000<0.01）。

144例慢性腎臟疾病貧血患者中，體質指數BMI<24的貧血患者1.7%（6/35），BMI>24的貧血患者11.0%（12/109）；兩者差異無統計學意義（χ2=0.91，P>0.05）。

3 討論

慢性腎臟疾病患者貧血情況：慢性腎臟疾病（CKD）患者貧血是由于腎臟產生的促紅細胞生成素減少，或者失血、葉酸缺乏、紅細胞生存時間變短、鐵的攝入量減少、蛋白質缺乏等原因造成的[3]。

大量的研究報道中，腎病貧血的發病率并不完全相同。在Agarwal[4]等的研究中指出CKD患者患有貧血比例約為40%，而本研究中發現200例CKD患者中貧血患者比例為72.0%，與相關報道中的比例相比顯著要高，且主要表現為輕度貧血。相關報道指出，CKD貧血的一個重要影響因素為年齡，且在老年CKD貧血患者中其發病更早。本研究結果發現，144例慢性腎臟疾病貧血患者中，<30歲貧血患者占48.4%，30～50歲貧血患者占62.0%，50～70歲貧血占74.1%，而>70歲貧血患者占89.2%。其中30～50歲、50～70歲、>70歲貧血患者比例均顯著高于<30歲貧血患者（P<0.01）。這表明，隨著年齡的增長，CKD貧血的發生率顯著升高，其中>70歲貧血患者的比例最高。保紅云[1]等在研究中指出，貧血的發生大多在CKD的Ⅳ～Ⅴ期，而本研究也發現Ⅳ期患者貧血占94.1%，Ⅴ期占98.6%，并且顯著高于Ⅰ～Ⅲ期CKD貧血患者比例，結果提示，隨著患者腎功能的減退，貧血患病率逐漸升高，分期越晚，貧血發生比例越大。早期無論有無腎功能的減退，部分患者也因紅細胞生成素的不足而引發貧血[4]。Agarwal等在報告中還指出，經血液透析的CKD的患者，其貧血發生比例約為75%，而本研究也發現，血透組貧血貧血患者比例達到了98.2%，顯著高于非血透組患者（P<0.01）。

綜上所述，慢性腎臟疾病患者貧血具有較高的發病率，患者年齡、腎功能減退、血透與貧血的發生具有相關性。而對CKD患者的早期與定期貧血情況評價，能夠為臨床治療提供依據。

參考文獻：

[1]保紅云，榮冬靖，邱敏，等.慢性腎臟病患者貧血發病情況分析[J].昆明醫學院學報，2011，（4）：95-98.

[2]EKNOYAN G，LEVIN N.NKF2Kl DOQI clinical practice guidelines for anemia of chronic kidney disease：update 2000[J].Am J Kidney Dis，2001，（37）：S7-S12

[3]劉旭，尹道馨，徐睿，等.腎病門診慢性腎臟疾病患者貧血情況調[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，20：1574-1576.

[4]AGARWAL A K.Practical approach to the diagnosis and treatment of anemia associated with CKD in elderly[J].Am Med Dir Assoc，2006，（7）：7-21編輯/金昊天