可彎曲喉罩（加強型）在小兒扁桃體手術中的臨床應用

摘要：評價可彎曲喉罩（加強型）在小兒扁桃體手術中的應用有效性和安全性。小兒扁桃體切除術中應用可彎曲喉罩（加強型）和氣管插管麻醉同樣安全有效。但可彎曲喉罩（加強型）組氣道刺激輕、麻醉藥用量少、患兒清醒快、不良反應發生率低，優于氣管插管組，提高了麻醉的安全性。

關鍵詞：扁桃體切除術；全憑麻醉靜脈；可彎曲喉罩（加強型）；氣管插管

小兒扁桃體切除術麻醉目前均采用全麻氣管內插管，其手術時間雖然短，但是氣管插管時需要足夠的麻醉深度，麻醉藥物需要量大，術后需要患兒完全清醒，對麻醉要求高?？蓮澢碚郑訌娦停┳鳛橐环N通氣道可用于口腔和咽喉部的手術，其相對于傳統氣管插管在耳鼻喉科手術中有特殊優勢。本研究通過對全憑靜脈麻醉下行小兒扁桃體切除術患兒，快誘導后經口腔置入可彎曲喉罩與經口氣管插管的比較研究，評價前者用于小兒扁桃體切除術的有效性和安全性[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月～2014年1月在本院擇期行小兒扁桃體手術的患兒40例，其中男22例，女18例，年齡1～12歲，體重10～34 kg，ASAⅠ級，術前無上呼吸道炎癥，肝、腎功能正常。隨機分為L組和T組，每組20例。

1.2方法 患兒均未用術前藥，入室前在麻醉準備間肌肉注射長托寧0.02 mg/kg、氯胺酮7 mg/kg后入手術室，連接監護設備。誘導用藥為咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2 ug/kg、丙泊酚1.5～3 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.10～0.20 mg/kg，根據患兒年齡的大小選擇合適的帶套囊的氣管導管，氣管插管深度按以下公式推算：導管深度（cm）=年齡（歲）/2+14，或可彎曲喉罩（加強型），喉罩型號大小可根據患兒體重大小決定，并聽診。本操作均為同一人完成。氣管插管后行機械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率14～30次/min，呼氣末CO2分壓（PETCO2）維持在35～40 mmHg。微量泵注入丙泊酚4～6 mg/kg/h、瑞芬太尼0.2～0.4 ug/kg/h、，靜注地塞米松0.1～0.2 mg/kg，間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg。手術結束前20 min給與芬太尼1 ug/kg預防術畢即刻疼痛，手術結束時，停用瑞芬太尼和丙泊酚，患兒意識清醒、有嗆咳、潮氣量>5 ml/kg、不吸氧時血氧飽和度（SpO2）>95%時拔除氣管導管，取側臥頭低體位，送回麻醉后監護病房。

1.3觀察指標 術中持續監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。觀察誘導前安靜狀態（T0）、可彎曲喉罩（加強型）置入或插管即刻（T1）、手術開始時（T2）、拔管后即刻（T3）及拔管后20 min（T4）5個時點血壓和心率的變化，以及患兒自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間。拔管后20 min行清醒程度評分：0分為無法喚醒；1分為可被輕度的身體刺激喚醒；2分為閉眼嗜睡，對語言指令有反應；3分為嗜睡、睜眼；4分為完全清醒。并觀察拔管后恢復情況。

1.4統計學處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗和方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1兩組患兒一般情況和手術時間比較，見表1。

結論：兩組患兒年齡、性別、體重、手術時間比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.2與L組比較，T1、T2、T3時T組HR明顯加快（P<0.05或P<0.01），收縮壓、舒張壓在T1、T2、T3時明顯升高（P<0.05或P<0.01）。兩組患兒在T0與T4時血壓、心率無顯著變化（P>0.05），見表2。

2.3 L組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 L組拔管后20 min清醒程度評分為（3.7±0.2）分，T組為（2.5±1.0）分，L組清醒程度明顯優于T組（P<0.05）。T組有1例患兒出現躁動，兩組術后60 min內均無氣道阻塞、呼吸抑制、惡心嘔吐發生，上述指標兩組之間均無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

目前，絕大多數小兒扁桃體、腺樣體切除術麻醉大部分地區均采用全麻氣管內插管，其手術時間雖然短，但是氣管插管時需要足夠的麻醉深度，麻醉藥物需要量大，術后需要患兒完全清醒，對麻醉要求高。并且小兒呼吸道比較窄，氣管粘膜菲薄，氣管插管可能會導致聲音嘶啞、喉頭水腫、勺狀軟骨脫位、氣管粘膜損傷、支氣管痙攣、血流動力學不穩定等并發癥，給麻醉管理帶來困難及風險[2]。可彎曲喉罩（加強型）作為一種通氣道可用于口腔和咽喉部的手術，其相對于傳統氣管插管在耳鼻喉科手術中有特殊優勢，能減少刺激，麻醉維持時心血管系統更穩定麻醉耐受性更好、肌松劑用量較小，麻醉恢復時改善恢復質量（咳嗽、嗆咳、用力呼吸、喉痙攣、氧合、氣道梗阻、改善心血管狀態[3]。

綜上，小兒扁桃體切除術中應用可彎曲喉罩（加強型）和氣管插管麻醉同樣安全有效。但可彎曲喉罩（加強型）組氣道刺激輕、患兒清醒快、不良反應發生率低，優于氣管插管組，提高了麻醉的安全性。

參考文獻：

[1]王少超，胡衛東.加強型喉罩用于小兒扁桃體腺樣體切除術的效果及安全性[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（8）.

[2]石軍，熊軍.小劑量芬太尼預防瑞芬太尼所致A，TL腺扁切除術后躁動的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（8）：765-767.

[3]孫翊楗，周波，石教輝，等.小兒Ⅰ度扁桃體腫大切除術的麻醉分析[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（2）：171-172.編輯/翟辰萬