手術綜合治療和單純放化療治療老年脊柱轉移瘤的療效

摘要：目的 探討老年脊柱轉移瘤采用手術綜合治療和單純放化療治療的臨床效果。方法 入選我院符合標準的老年脊柱轉移瘤患者50例，按照治療方式的不同分為治療組和對照組，每組25例。對照組患者實施單純放化療治療，治療組患者實施手術綜合治療，觀察兩組患者治療后的臨床效果情況。結果 兩組患者治療后，病情均有所改善，但治療組患者的總有效率88.0%顯著優于對照組的60.0%，治療組患者的痛溫覺改善情況、肌力改善情況及隨訪2年后的生存情況均顯著優于對照組患者，結果具有統計學差異（P<0.05）。結論 手術綜合治療老年脊柱轉移瘤患者，有效的提高了臨床治療效果，緩解了患者的疼痛，療效顯著。

關鍵詞：老年脊柱轉移瘤；手術綜合治療；單純放化療；臨床效果

脊柱轉移瘤是臨床常見的惡性腫瘤，好發于老年人群，病情較重，患者疼痛明顯。大量研究表明，臨床上治療老年脊柱轉移瘤多以放化療手段為主[1]，近些年，手術綜合治療逐漸應用于臨床治療中。本次研究探討手術綜合治療和單純放化療治療老年脊柱轉移瘤，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2014年4月～2015年4月收治老年脊柱轉移瘤患者50例，其中男性28例，女性22例，年齡55～70歲，平均年齡（64.6±6.5）歲。按照治療方式不同分為治療組和對照組，每組25例。入選標準：符合中華醫學會制定的脊柱轉移瘤的診斷標準[2]，經X線、CT、核磁共振及經皮活組織等相關臨床檢查結合臨床癥狀確診為脊柱轉移瘤。50例患者中，原發病灶肺癌18例，乳腺癌20例，前列腺癌12例；轉移部位胸椎22例，腰椎14例，頸椎8例，多發轉移6例。排除患者藥物過敏史和手術禁忌癥。兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予常規檢查和綜合臨床護理。對照組患者實施單純放化療治療，根據患者的腫瘤部位，給予普通放療或立體定向放療，至腫瘤體積消失1/3以下即停止，同時給予雙磷酸鹽等化學治療。治療組患者實施手術綜合治療，根據患者腫瘤部位、大小、形狀等方面制定手術方案，如脊柱轉移瘤伴有脊髓壓迫的孤立性患者采用椎板加壓手段進行治療，且為保證患者脊柱的穩定性，手術均采用植骨內固定術方式。若患者的腫瘤未侵及到重要的血管、神經，則可盡量全切，若患者的腫瘤與神經粘連較緊或周圍存在重要的血管組織，則以減壓手段為主。手術治療后，輔助以放化療治療，同時給予化學治療等輔助手段。放化療療程：普通放療每次5Gy以下，4～5次/w，連續治療4w；立體定向放療單次不超過50Gy，1～2次/1個療程，最多3個療程，每個療程間隔2～3個月。

1.3療效評估 觀察兩組患者治療后的臨床效果情況，如病灶體積變化情況、患者疼痛情況、神經功能情況及隨訪兩年后的生存情況等。療效評估標準：完全緩解：患者疼痛感消失，經CT檢查后顯示病灶消失；部分緩解：患者自覺疼痛感較治療前明顯減輕，睡眠和生活基本不受影響，CT檢查顯示病灶體積縮小一半以上；無效：患者自覺疼痛感未見改善，病灶檢查無變化或增大、出現新病灶。總有效率=（完全緩解+部分緩解）×100%[3]。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，采用χ2或t檢驗，P<0.05為差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床效果情況比較 兩組患者治療后，病情均有所改善，但治療組患者的總有效率88.0%顯著優于對照組的60.0%，結果具有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者神經功能及生存情況比較 治療組患者的痛溫覺改善情況、肌力改善情況及隨訪2年后的生存情況均顯著優于對照組患者，結果具有統計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

脊柱轉移瘤是臨床常見的惡性腫瘤，好發于40～65歲人群，同時也是癌癥的高發年齡群。脊柱轉移瘤臨床上可引起癥候群，包括疼痛、活動性或自主性功能障礙及感覺障礙等。研究表明，腫瘤患者中，肺和肝臟是瘤轉移的常見部位，而脊柱是骨轉移的最常見部位，故轉移至脊柱最多的腫瘤是肺癌、乳腺癌、腎癌、前列腺癌及甲狀腺癌等，導致脊柱轉移瘤的高發病率和骨轉移傾向性。臨床上治療骨轉移瘤多以放化療為主[4]。本次研究探討手術綜合治療和單純放化療治療老年脊柱轉移瘤，手術綜合治療有效的緩解了患者的不適癥狀，療效顯著。手術治療通過切除或減壓的方式將受累的脊柱節段、腫瘤等進行處理，起到了切除病灶和椎管減壓的作用。大量的臨床經驗發現，手術方式采用經椎弓根后方或后外側入路，有效的完成了三柱減壓內固定，越來越多的應用于胸腰椎手術中。同時手術后配合綜合性放化療手段，減少了周圍組織的損傷，抑制和殺死腫瘤細胞[5]，促進了臨床治療的效果，而配合化學療法則有效的降低病理性骨折的風險，減少了并發癥的發生，療效確切。本次研究結果顯示：兩組患者治療后，病情均有所改善，但治療組患者的總有效率88.0%顯著優于對照組的60.0%，治療組患者的痛溫覺改善情況、肌力改善情況及隨訪2年后的生存情況均顯著優于對照組患者，結果具有統計學差異（P<0.05）。

綜上所述，手術綜合治療老年脊柱轉移瘤患者，有效的提高了臨床治療效果，療效顯著。

參考文獻：

[1]楊勇，張斌.手術綜合治療和單純放化療治療老年脊柱轉移瘤的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（19）：48-49.

[2]李景龍.手術綜合治療和單純放化療治療老年脊柱轉移瘤的療效[J].中國衛生標準管理，2015，20（10）：73-74.

[3]孫進，唐洪輝，岳海濤，等.經皮穿刺后凸成形術對老年脊柱轉移癌患者的療效分析[J].中國綜合臨床，2013，29（10）：74-75.

[4]蔣杰.老年脊柱轉移瘤行姑息減壓術的療效與生存率的探討[J].骨科，2014，5（2）：26-27.

[5]郭蔚，張英偉，王雪梅.單純放化療治療與手術綜合治療老年脊柱轉移瘤的療效[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，11（8），17-18.

編輯/趙恒德