手法復位石膏托外固定結合康復治療老年橈骨遠端骨折123例的療效觀察

摘要：目的 探究老年橈骨遠端骨折手法復位石膏外固定結合康復治療的臨床療效。方法 隨機選取2012年12月～2014年12月年我院收治的254例老年橈骨遠端骨折患者，根據治療方式的差異將其分為研究組（手法復位石膏托外固定結合康復治療）和對照組（手法復位石膏外固定定治療），其中研究組123例，對照組131例，對兩組術后恢復及臨床療效進行比較。結果 研究組患者的PRWE評分優于對照組（Z=1.343，P<0.05）；根據Dienst功能評定對兩組患者腕關節功能進行評分，研究組高于對照組，研究組優良率為 82.93% ， 對照組優良率為 66.41%， 差異有統計學意義（χ2=9.085，P<0.05）。結論 研究組療效明顯優于對照組，手法復位石膏托外固定結合康復訓練治療老年橈骨遠端骨折具有顯著的療效，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：橈骨遠端骨折；手法復位石膏托外固定；康復治療；療效

橈骨遠端骨折：是橈骨遠端關節面2～3cm 以內的骨折，在臨床骨折中是十分常見的骨折類型，約占全身骨折類型的17%左右[1]，根據橈骨遠端骨折的形態以及嚴重程度，AO組織將其分為A、B、C 三大類型， A 型為關節外骨折；B 型為簡單或部分關節內骨折；C 型為復雜關節內骨折。每個類型又分為3個亞型。此病高發人群見于10歲左右兒童以及60歲以上的老年人[2]。其受傷原因兒童多見于嬉鬧摔扭傷，老年人多見于低能的摔傷以及跌傷，老年患者中女性多見，其影響因素是與高齡女性絕經后骨質疏松有關系[3]。本文就2012年12月～2014年12月我院診治的老年橈骨遠端骨折患者進行手法復位石膏托外固定結合康復治療和手法復位石膏托固定療法臨床療效比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 針對2012年12月～2014年12月我院收治的254例橈骨遠端骨折患者，其中123例行手法復位石膏托外固定聯合康復治療法定為研究組，其中男性48例，女性75例，年齡在60～75歲，平均年齡68歲。131例行手法復位石膏托外固定法定為對照組，男性59例，女性72例，年齡在60～75歲，平均年齡69歲。納入標準[4]：①患者及其家屬知情并同意參與本研究；②符合橈骨遠端骨折診斷標準；③首次發病，患肢未曾有其他外傷及手術史；④受傷至手術時間在2d以內。排除標準：①患者存在精神異常，無法正常配合研究；②患側肢體有外傷手術史；③患者合并糖尿病等影響傷口愈合等疾病。所有患者基線資料比較（P>0.05）無統計學意義，兩組之間有比較價值。

1.2方法 對照組患者使用手法復位石膏托外固定治療，具體操作如下：患者取坐位，給予患者臂叢麻醉，待麻醉成功后，助手緊握患者患肢上臂，術者緊握手腕，使患肢屈肘90°，術者觸摸準確后進行對抗牽引，確定基本矯正后，后旋并使手掌屈曲像尺側偏移，骨折復位。充分的牽引能夠保證橈骨長度的恢復，復位完畢后予以背面或者掌面石膏托固定，固定位置根據患者骨折移位情況決定，術后囑患者抬高患者以消除腫脹，并隨時觀測骨折處腫脹情況觀察末梢血運情況，及時調整石膏托的松緊度，以避免壓迫皮膚導致壞死和骨筋膜室綜合征的發生[5]。

1.3觀察指標 ①據腕關節PRWE評分表評定術后患者日常生活能力：小于20分為滿意；21～35分為可；大于35分為不滿意；②根據Dienst[6]功能評定標準對腕關節進行功能評定，術后6w測定腕關節活動不受任何限制，肢體功能恢復正常，腕部伸屈度未下降或者在15°以內為優；測定患肢6w后出現偶然性陣發性疼痛，活動部分受限，功能恢復基本正常，腕部伸屈度較健側下降15°～30°為良；測定6w后患肢出現經常性疼痛，活動大部分受限，患肢功能較健側明顯下降，腕部伸屈度下降30°～50°為可；測定患肢6w后臨床癥狀較術前無明顯改善或者有加重趨勢為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，均以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PRWE評分測定 研究組患者的PRWE評分優于對照組（Z=1.343，P<0.05），見表1。

2.2 Dienst腕關節功能評定 根據Dienst功能評定對兩組患者腕關節功能進行評分，研究組高于對照組，研究組優良率為 82.93% ， 對照組優良率為 66.41%， 差異有統計學意義（χ2=9.085，P<0.05），見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折為老年人比較常見的骨折，臨床治療橈骨遠端骨折的方式分為手術和非手術治療，針對于老年人，手術治療耐受性比較低，所以臨床廣泛應用手法復位石膏托固定，其操作簡單易行，患者耐受性強話費較低，并發癥發病率較低，避免手術的二次傷害。但是單純的復位固定容易導致患側肢體功能明顯下降，所以本研究針對非手術患者手法復位石膏托外固定結合康復訓練進行治療。

總之，手法復位石膏托外固定結合康復訓練治療老年橈骨遠端骨折具有顯著的療效，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]姜保國，龍奎元，張殿英，等. 橈骨遠端骨折的治療策略[J]. 中華創傷骨科雜志，2004，6（10）：1118-1120.

[2]Bengner U，Johnell O.Increasing incidence of forearm fractures，a comparison of epidemiologic patterns 25 years apart[J].Acta Orthop Scand，1985，56：158-160.

[3]于俊.老年患者橈骨遠端骨折的治療[J].山西醫藥雜志，2015，4（12）：1381-1384.

[4]呂揚，周方，張志山，等.老年患者簡單橈骨遠端骨折手術治療和保守治療療效對比分析[J].中國全科醫學，2011，14（5C）：1705-1707.

[5]曹旭，趙冰，陶學強，等.閉合復位石膏外固定治療Colles骨折[J].中國醫藥導報，2010（28）：156.

[6]Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic estemal fixation for distal radius fractums[J]. Clin Orthop Relat Res，1997（338）：160-171.

[7]李慶波，王傳英，霍延青，等.老年橈骨遠端不穩定骨折術后早期康復干預對腕關節功能恢復的影響[J].中國老年學雜志，2009，29（18）：2382-2383.編輯/哈濤