傳統開放式手術治療與完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結扎術的對比研究

摘要：目的 比較完全腹膜外腹腔鏡與傳統開放式精索靜脈高位結扎手術的效果。方法 將106例精索靜脈曲張的患者隨機分為觀察組和對照組各53例。觀察組實施完全腹膜外腹腔鏡精索高位結扎術，對照組實施傳統開放式精索靜脈高位結扎術。比較兩組手術時間、腸蠕動恢復時間、最早下床時間、住院時間、精液質量及并發癥和復發率情況。結果 觀察組術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組手術時間、腸蠕動恢復時間、最早下床時間、精液質量及并發癥和復發率情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 兩種治療方法治療效果無明顯臨床差別，可根據患者具體情況及醫師經驗辨別選擇。

關鍵詞：開放式手術；腹膜；外腹腔鏡；高位結扎術

精索靜脈曲張為男性不育癥的常見原因之一，其導致不育的機制為血液淤滯、循環受阻導致陰囊溫度上升，組織缺氧，損傷睪丸生精細胞，從而影響精液質量，臨床癥狀為陰囊墜脹不適和不育[1]。臨床治療以手術為主，包括傳統開放式及完全腹膜外腹腔鏡精索高位結扎術[2]。作者比較兩種術式治療精索靜脈曲張的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2015年3月我院收治的Ⅱ度以上精索靜脈曲張患者106例，均經彩色多普勒超聲檢查確診。隨機分為觀察組和對照組兩組。觀察組行完全腹膜外腹腔鏡精索高位結扎術（n=53），患者平均（24±2.3）歲，單側42例，雙側11例。Ⅱ級40例，Ⅲ級13例。對照組行傳統開放式精索高位結扎術（n=53），患者平均（25±1.9）歲，單側44例，雙側9例。Ⅱ級44例，Ⅲ級9例。兩組患者術前一般資料（年齡及病患的單雙側）差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡完全腹膜外精索靜脈高位結扎術 采用在氣管插管全麻下麻醉。臍下緣做弧形切口，分離至腹直肌后鞘，并沿后鞘腹膜前間隙用食指盡量分離。縫合前鞘后穿刺10 mm Trocar建立腹膜外氣腹，壓力維持在12 mmHg。直視下分別于臍與恥骨連線中上、中下1/3偏健側2 cm處穿刺5 mm Trocar，充分建立腹膜前間隙。精索束與輸精管完全游離后，將精索靜脈使用血管夾集束結扎。檢查術野無損傷及出血，拔出Trocar，縫合切口，外置創口貼。

1.2.2對照組在連續硬膜外麻醉下實施傳統開放式精索靜脈高位結扎術，取左下腹反麥氏點處斜切口3～4 cm，逐層切開，找到腹膜后曲張的精索靜脈后，游離出一小段靜脈后做雙道結扎，中間離斷，如為雙側病變，同法處理。

1.3觀察指標 手術時間、腸蠕動恢復時間、最早下床時間、住院時間、精液質量及并發癥和復發率情況。

1.4統計學方法 應用SPSS 12.0軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術情況 觀察組術后住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組手術時間、腸蠕動恢復時間、最早下床時間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2精液質量 兩組術后精子數、精子活動力及精子活率差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3并發癥及復發率 觀察組及對照組無任何并發癥。兩組患者術后切口愈合良好，無切口感染患者。隨訪3～12個月，觀察組復發4例（7.5%），對照組復發5例（9.4%），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

精索靜脈曲張發病機制為精索靜脈回流受阻，靜脈瓣受損，推動血液回流的功能下降，導致靜脈血液反流引起血液淤滯，蔓狀靜脈叢迂曲擴張呈團狀[3]，進而導致睪丸組織發生病理性變化，影響生精功能，導致男性不育[4]。對于精索靜脈曲張已有明顯癥狀者臨床首選手術治療，目前腹腔鏡精索靜脈高位結扎術較多應用于臨床，其較傳統開放式手術視野更清晰，可有效避免失誤及遺漏，對雙側精索靜脈曲張者可同時手術，無需另作切 口[5]。

本文顯示，觀察組除術后住院時間明顯短于對照組外（P<0.05），在兩組手術時間、腸蠕動恢復時間、最早下床時間、精液質量及并發癥和復發率情況等方面差異均無統計學意義（P>0.05）。但腹腔鏡手術費用相對較高。因此，完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結扎術與傳統開放式手術在精索靜脈曲張的治療中效果無明顯區別，臨床醫師可據不同適應證、患者具體情況及醫師經驗等方面辨別選擇。

參考文獻：

1 王璽坤，羅力，李文雄等.精索靜脈曲張113例兩種術式療效的對比研究[J].現代泌尿外科雜志，2011.16（4）：336-338.

2 Kass EJ.Adolescent varicocele[J].Pediatr Clin North Am，2001，48（6）：1559-1569.

3 陸向東，蘇燕勝，劉娜，等.三種不同術式治療精索靜脈曲張的療效對比分析[J].現代泌尿外科雜志，2011，16（5）：451-452.

4 韋邦僅，廖酰，李云最.腹腔鏡與開放手術治療精索靜脈曲張的對比研究[J].華夏醫學，2011，24（2）：193-194.

5 郎健，張宗強. 精索靜脈曲張手術療效評價[J].中國保健營養，2011，21（1）：90-91.

編輯/翟辰萬