基于內(nèi)鏡輔助下等離子刀切除術(shù)治療兒童扁導(dǎo)體與腺樣體的效果探討

摘要：目的 探討內(nèi)鏡輔助基礎(chǔ)上經(jīng)等離子刀切除術(shù)治療兒童扁導(dǎo)體與腺樣體的臨床效果。方法 從我院隨機(jī)抽取90例兒童扁導(dǎo)體與腺樣體肥大患者進(jìn)行研究，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為對照組（45例，行傳統(tǒng)剝離切除術(shù)）和觀察組（45例，行內(nèi)鏡輔助下等離子刀切除術(shù)），比較兩組患者的一般手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況以及手術(shù)前后的OSA-18評分變化。結(jié)果 ①經(jīng)比較，對照組的手術(shù)時(shí)間明顯長于觀察組，且術(shù)中出血量明顯多于觀察組，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P<0.05）。兩組患者的疼痛時(shí)間和假膜脫落時(shí)間無明顯差異（P>0.05）。②和手術(shù)前比較，兩組患者的OSA-18評分均顯著改善，且觀察組治療后的OSA-18評分均優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在內(nèi)鏡輔助基礎(chǔ)上經(jīng)等離子刀切除術(shù)治療兒童扁導(dǎo)體與腺樣體可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)的安全性，不會(huì)影響患者的術(shù)后預(yù)后效果，能夠明顯提高患者的睡眠質(zhì)量，臨床治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡輔助；等離子刀切除術(shù)；兒童；扁導(dǎo)體；腺樣體；臨床效果

我院采用內(nèi)鏡輔助下等離子刀切除術(shù)治療兒童扁導(dǎo)體與腺樣體肥大取得了比較顯著的臨床效果，現(xiàn)隨機(jī)抽取90例相關(guān)患者對該療法和傳統(tǒng)手術(shù)療法盡進(jìn)行了如下對照研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2012年1月～2015年6月收治的兒童扁導(dǎo)體與腺樣體肥大患者中隨機(jī)抽取90例納入研究范圍。所有患者均電子鼻咽鏡檢查確診[1]。在患者家長或者法定監(jiān)護(hù)人簽署《知情同意書》的基礎(chǔ)上，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為兩組。對照組納入45例，其中男性25例，女性20例；年齡2.5～13歲，平均為（6.6±3.7）歲。觀察組收入剩余45例，其中男性24例，女性21例；年齡2.8～13歲，平均為（6.4±3.5）歲。兩組患者的性別和年齡比較，組間無明顯差異（P>0.05），表示具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 行傳統(tǒng)剝離切除術(shù)治療。具體操作為：首先，用手術(shù)刀將腭舌弓切開；其次，行剝離法切除扁桃體，并采用刮匙法刮除術(shù)處理腺樣體[2]；最后，采用棉球壓迫止血。

1.2.2觀察組 行內(nèi)鏡輔助下等離子刀切除術(shù)治療。具體操作為：①準(zhǔn)備低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，將其切割功率設(shè)置為7，凝血功率設(shè)置為3[3]。②對預(yù)定切除的組織邊緣使用等離子刀頭尖進(jìn)行輕輕接觸，讓刀面和組織背離，以保證吸引器和出水孔暢通。③患者取仰臥位，行全身麻醉后，讓其頭部稍微后仰，撐開其口腔。④采用剝離法切除雙側(cè)扁桃體，然后使用等離子刀分葉切除腺樣體。⑤行包扎止血處理，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間和假膜脫落時(shí)間等一般手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)情況。然后記錄、統(tǒng)計(jì)、對比兩組患者手術(shù)前后的OSA-18（阻塞性睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質(zhì)量調(diào)查表）變化情況，對其打鼾情況進(jìn)行評估[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況 經(jīng)比較，對照組的手術(shù)時(shí)間明顯長于觀察組，且術(shù)中出血量明顯多于觀察組，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P<0.05）。兩組患者的疼痛時(shí)間和假膜脫落時(shí)間無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 OSA-18評分變化 和手術(shù)前比較，兩組患者的OSA-18評分均顯著改善，且觀察組治療后的OSA-18評分均優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

兒童扁導(dǎo)體與腺樣體肥大是導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停最常見的危險(xiǎn)因素[5]。過去，臨床上采用比較傳統(tǒng)的剝離法來切除扁桃體，并采用刮匙法將腺樣體刮除的方法進(jìn)行治療，所以手術(shù)的時(shí)間較長，導(dǎo)致術(shù)中出血量較多，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且腺樣體并不容易被徹底刮除，極易殘留，從而影響治療效果[6]。在本次研究中，對照組的手術(shù)時(shí)間明顯長于觀察組，且術(shù)中出血量明顯多于觀察組，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分說明，采用內(nèi)鏡輔助下等離子刀切除術(shù)可以有效避免傳統(tǒng)手術(shù)治療中的問題，進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性，而且能夠徹底切除病灶腺樣體，確保治療效果。

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的手術(shù)方法開始應(yīng)用于兒童扁導(dǎo)體與腺樣體肥大的臨床治療中，內(nèi)鏡輔助下等離子刀切除術(shù)就是其中的一種。上文已經(jīng)證實(shí)了該方法應(yīng)用的安全性，至于其手術(shù)治療效果，可從表2看出，說明該手術(shù)方法可以有效改善患者的睡眠狀況，緩解睡眠呼吸暫停癥狀。

綜上所述，在內(nèi)鏡輔助基礎(chǔ)上經(jīng)等離子刀切除術(shù)治療兒童扁導(dǎo)體與腺樣體可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)的安全性，不會(huì)影響患者的術(shù)后預(yù)后效果，能夠明顯提高患者的睡眠質(zhì)量，臨床治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]張瑞芹，張愛華，姚雅芬.等離子低溫射頻消融腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)療效的比較[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，05（11）：28-29.

[2]岳文江，劉波，馮煥敏.兒童腺樣體肥大三種手術(shù)方法臨床療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，S2（10）：367-368.

[3]鄭和嘉，葉映.鼻內(nèi)鏡下用吸切割器和低溫等離子切除腺樣體療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，15（09）：77-78.

[4]楊德英.低溫等離子射頻治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2014，05（17）：308-310.

[5]周成勇，代志瑤.腺樣體切除加扁桃體單純消融或扁桃體部分切除加消融對OSAHS患兒術(shù)后免疫功能的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，21（25）：990-992.

[6]劉雪峰.腺樣體切除術(shù)后兒童分泌性中耳炎的轉(zhuǎn)歸[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

編輯/羅茗柯