正畸疼痛的影響因素及心理干預(yù)

摘要：目的 探討心理干預(yù)對固定正畸治療患者首次加力后疼痛的影響。方法 對接受固定正畸治療的52例患者首次加力后進(jìn)行跟蹤調(diào)查，采用視覺模擬評分法記錄加力后的疼痛情況，實驗組給予安慰劑，比較兩組對疼痛的評分，以評價心理因素對疼痛的影響。結(jié)果 實驗組和對照組疼痛規(guī)律一致。給予安慰劑后，實驗組患者的疼痛評分明顯低于對照組。結(jié)論 心理暗示可有效降低患者對疼痛的感受。

關(guān)鍵詞：固定正畸；疼痛；心理因素

隨著生活水平的提高，要求正畸的錯牙合畸形患者越來越多。大多數(shù)患者在接受正畸治療時會出現(xiàn)不同程度的疼痛，疼痛的程度影響到患者對正畸治療的接納及配合，關(guān)系到正畸療效，因此，尋找疼痛的規(guī)律，探討如何有效地減輕或防止治療過程中的疼痛具有重要的臨床意義。

正畸治療中的疼痛周期短、強(qiáng)度低，個體之間疼痛程度和持續(xù)時間存在明顯差異[1-2]。多數(shù)研究表明，心理因素在很大程度上影響著患者對疼痛的感受、評價和耐受程度，本文通過比較給予心理疏導(dǎo)及安慰劑后患者的疼痛感受評價心理因素對疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科接受固定正畸治療的患者52例，男22例，女30例，年齡11～25歲，全部病例采用直絲弓矯治技術(shù)，拔牙及粘結(jié)帶環(huán)1w后粘結(jié)托槽，初始弓絲采用0.012鎳鈦圓絲，口內(nèi)無其他裝置，且排除由托槽和帶環(huán)摩擦造成的局部軟組織疼痛。

1.2方法 所有患者隨機(jī)分為兩組，均充分告知裝戴矯治器后的注意事項，實驗組患者另給予安慰劑8片（維生素C片，華中藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格0.1g，紙袋分裝），告知患者此藥片可有效緩解疼痛，裝戴矯治器后即刻服用一片，以后每24h服用1片，連服1w。囑所有患者記錄下初次出現(xiàn)疼痛的時間，并在裝戴矯治器后4h記錄一次疼痛程度，以后服藥時記錄1次/d疼痛程度。

1.3牙周疼痛量化 采用視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）對患者疼痛水平進(jìn)行評分，用一根長10 cm的直線標(biāo)注刻度，0表示無疼痛，lO表示能想象到的最劇烈的疼痛，被測者根據(jù)自身疼痛情況，在該直線上做相應(yīng)標(biāo)記，\"0\"端到標(biāo)記點的距離為疼痛強(qiáng)度的評分值，測量該長度可將牙周疼痛程度轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行方差分析，P<0.05作為顯著性水平。

2 結(jié)果

2.1疼痛規(guī)律 兩組的疼痛變化趨勢一致，首次發(fā)生牙周疼痛在治療后1～12 h，平均時間約4 h，疼痛峰期在24 h左右，48 h后逐漸減輕，5 d后基本消失。實驗組疼痛峰值較對照組低（P<0.05）。

2.2疼痛強(qiáng)度 在放置弓絲后4h兩組患者疼痛強(qiáng)度差別無統(tǒng)計學(xué)意義，1d后給予安慰劑的實驗組患者疼痛強(qiáng)度較對照組低，這種顯著性差異延續(xù)4d，第5d以后兩組患者的疼痛強(qiáng)度比較無明顯差異，見表1。

3 討論

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，作用于牙齒的矯治力越大，疼痛程度越嚴(yán)重[3]。但近年來越來越多的實驗表明，正畸疼痛程度與所施加的正畸力大小（包括牙齒擁擠程度、扭轉(zhuǎn)度、初始弓絲類型等）并無直接相關(guān)[1-2，4]，而與患者的年齡、心理、情緒、社會文化背景等諸多因素有關(guān)。Bartlett等[5]發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的電話能緩解正畸患者的焦慮，減輕治療中的疼痛。胡輝等[6]報道認(rèn)知行為療法可以有效緩解正畸疼痛，療效與布洛芬組相當(dāng)。徐曉梅[7]等采用聆聽音樂的方式給予患者心理疏導(dǎo)，降低了正畸治療中的疼痛。

本實驗中在矯治前對所有患者及其家屬均進(jìn)行了必要的宣教和解釋，介紹了正畸治療中口腔衛(wèi)生知識和注意事項等，實驗組患者給予安慰劑，并在電話隨訪中對患者進(jìn)行心理安慰，增強(qiáng)患者對治療的信心。研究結(jié)果中，實驗組患者的疼痛峰值較對照組低，說明給予患者心理疏導(dǎo)及心理暗示后有效緩解了患者對疼痛的感受程度，提示心理因素對患者的疼痛感受有較大影響。

綜上所述，正畸醫(yī)生在臨床治療中需要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行大致的心理評估，對于一些存在明顯焦慮的患者，建議可采用安慰劑，同時給予有效的心理關(guān)注和暗示，降低患者對治療的畏懼心理，確保正畸治療的順利進(jìn)行。

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[7]徐曉梅，張利華，等.音樂緩解正畸治療性疼痛的臨床研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（4）：365-368.

編輯/羅茗柯