小切口手術治療膽囊結石42例分析

摘要：目的 探析小切口手術治療膽結石的臨床效果。方法 選取2014年9月～2015年2月我院普通外科收治的膽囊結石患者42例作為研究對象，使用小切口手術，回顧分析臨床療效。結果 手術平均出血量為（92.34±21.2）ml；手術平均時間為（74.5±3.9）min；術后腸功能平均恢復時間為（48.7±5.8）h；住院為（8.7±2.1）d；平均恢復工作時間為（20.21±4.8）d。分別有1例傷口感染和傷口脂肪化出現，治療后所有患者均痊愈。結論 小切口手術治療膽結石患者受到的損傷較小，病情恢復得快[1]。

關鍵詞：膽囊結石；小切口手術；臨床效果

在普通外科，膽結石屬于較為常見的疾病，近年來較為常用的是小切口膽囊切除術。本文分析了去年至今年來我院就診的42例膽囊結石患者進行分析探究，以期能夠提高膽囊切除手術的療效，更好地進行膽囊切除手術，防止醫源性損傷的出現和各種手術并發癥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月～2015年2月于我院就診治療的膽囊患者42例，在征得患者本人和家屬同意的情況使用小切口手術進行治療并將其作為研究對象，其中男11例，女31例，年齡在20～71歲，平均年齡為（54.3±2.3）歲。患者癥狀均符合膽囊結石的診斷，排除膽管惡性腫瘤，肝內膽結石等疾病。

1.2方法 采用硬膜外麻醉或者全身麻醉，仰臥平躺，在右上部經過腹直肌的部位或者右部肋骨邊緣下部進行切口，切口長度控制在2～5cm。進入腹腔先進性分離黏連，在小范圍內進行探查，將紗布放入切口下部內側，是膽囊與周圍組織部位分離，使用牽鉤拉開暴露出膽囊及膽囊三角部位，切開膽囊三角的包膜，對膽囊和膽囊三角進行解剖，是膽囊管和膽囊動脈分離，用鈦夾夾住膽囊管和膽囊動脈，用電凝鉤行順逆和切除膽囊，采用電凝法對出血點進行止血而不予以縫合[2]。通常情況不放置引流物。術后靜脈滴注抗生素3～5d，并進行換藥護理[3]。

2 結果

42例患者的經過受阻治療后恢復良好，在治療和康復中，手術的出血量大致在82.3～101.5ml，平均出血量為（92.34±21.2）ml；手術時間大致在60.1～84.3min，平均時間為（74.5±3.9）h；術后腸功能恢復正常時間大致在39.1～63.2h，平均恢復時間為（48.7±5.8）h；住院天數大致在1～2w，平均總天數為（8.7±2.1）d；恢復工作時間大致在（14.23±30.42）d，平均恢復時間為（20.21±4.8）d。術后有1例患者出現傷口感染，1例患者出現切口脂肪液化，但經過治療過所有患者均全部出院，沒有膽囊萎縮出現，回訪也無發現小膽囊、膽囊殘株炎及小膽囊。

3 討論

目前，病理研究認為是膽汁的成分和理化性質的改變造成了膽汁中膽固醇的過飽和狀態，進而沉淀和析出結晶造成結石。除此之外，還有可能是膽汁中的促成核因子導致大量粘液蛋白的分泌，最后形成核和結石。還有可能是膽囊本身收縮能力減弱而誘發的膽汁滯留所導致的結石形成[4]。

臨床上對于這種病癥的治療大多采用開腹將膽結石取出的手段，這種方法比僅僅手術的時間較長，而且容易給患者造成較大的損傷，比如較大的出血量，所以，實際操作中遇到困難不能進行時，只能采用開腹手術，因此在臨床上腹腔鏡手術并不能對其進行完全取代。另一方面原因是由于基層醫院的某些醫療設備相對落后，但是傳統的開腹手術有較大的創口，切口較長，會導致較多的并發癥，手術損傷大會造成損傷腹壁肌肉，給患者帶來較多痛苦，恢復時間長導致住院時間也較長，給患者增加種種經濟負擔。總而言之，傳統手術效果差恢復慢。小切口手術相對于傳統方法來說，具有傷口小、出血量少、手術便捷時間較短，可在直視下進行從而保障手術安全等特點。小切口手術的適應病癥主要有以下五種：膽囊結石反復發作；膽囊息肉性變；慢性膽結石膽囊炎及其引發的膽萎縮；急性膽囊炎及其繼發性的膽總管結石[5]。

關于術后是否進行引流的問題，有部分病例選擇不進行引流，恢復效果依然良好。或者如果術后出現膽管漏扎或者縫線脫落的情況，見膽汁滲出應該及時放置引流管，避免并發癥的出現。

膽囊結石切除手術中還需要注意的一點就是膽管的損傷，膽管損傷的發生概率極低，據報道僅為0.21%，引起膽管損傷的原因是多樣的，主要是膽囊及周圍組織結構的異變，膽囊結石的并發炎癥或是周圍組織的黏連。在實踐中操作注意膽道系統的解剖關系、變異以及病理變化[6]。另外在膽囊切除手術難度較大的情況下可以進行大幅度切除，但是術后要注意詳細記錄手術過程最好保留圖示記錄。

小切口膽囊手術是傳統開腹手術之上的延伸和發展，有著腹腔鏡膽囊切除手術的切口小、損傷小的優點，有具有在腹腔鏡手術進行過程中出現困難，在異常情況下擴大手術切口進行全面有效地探查的優勢[7]。使用范圍大，操作簡便，費用相對腹腔鏡手術較低的優勢[8]。

參考文獻：

[1]吉巍巍，王秀蘭，范旭.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術臨床分析比較[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（14）：1704-1705.

[2]譚偉超.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010，5（23）：116-117.

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[5]李政，王建承，冷梅清，等.腹腔鏡取石術聯合內鏡逆行胰膽管造影治療膽石癥78例療效分析[J].當代醫學，2013，（1）：49-50.

[6]楊屹，吳俊彪，張子祥.LC術中膽道損傷原因及處理的探討（附4例報告）[J].醫學理論與實踐，2008，21（5）：544-545.

[7]洪勝龍，劉文玉，麻保玉.膽囊結石的術式選擇及其療效對比研究.山西醫藥雜志，2009，38（3）：201-202

[8]冷禎文，許玉友，顏惠華.小切口膽囊切除術2580例報告[J].臨床醫學，2006，26（1）：36-37.

編輯/安樺