30例咽喉異物診治思路探討

摘要：目的 探討咽喉異物在臨床上的基本診治思路與治療方法，以提高咽喉部異物的診治水平。方法 選用我院于2014年\"五一\"小長(zhǎng)假期間某醫(yī)院收治的30例咽喉部異物患者30例，通過(guò)分析這些案例的異物類型、部位以及取異物器械，探討咽喉部異物診治的最佳流程。結(jié)果 所有咽喉部異物患者的主要癥狀包括自覺(jué)局部異物感明顯、吞咽困難疼痛、少數(shù)呼吸不暢等。其中出現(xiàn)并發(fā)癥7例，高達(dá)23.3%。結(jié)論 針對(duì)咽喉異物的病癥，診治過(guò)程中醫(yī)生需了解患者可能的異物進(jìn)入史，分析疼痛位置、性質(zhì)以及異物的形狀以選取恰當(dāng)?shù)钠餍担M可能又快又好地取出異物。

關(guān)鍵詞：咽喉部；異物；診治；器械

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年五一小長(zhǎng)假收治30例咽喉部異物患者，其中，21例男患者，9例女患者；年齡為7～68歲，平均39歲。異物滯留時(shí)間：1h以下者22例，1h～2d者5例，超過(guò)2d者3例。異物存留部位：扁桃體14例、舌根4例、會(huì)厭谷間隙8例、舌會(huì)厭側(cè)壁1例、梨狀窩2例，聲門上區(qū)1例。咽喉部異物的種類：魚刺19例，家禽殘骨4例，植物殼、枝干4例，金屬硬幣1例，瓜子殼1例，其它1例。表1所示為異物種類與滯留部位。

1.2方法 所有病例都進(jìn)行了常規(guī)的口咽部檢查與間接喉鏡檢查，槍狀鑷檢查7例，直接喉鏡檢查7例，合并纖維喉鏡檢查14例，支撐喉鏡檢查1例，X線頸正側(cè)位攝片1例。所有病例只有一個(gè)異物[1]。

1.3診治方法 接診后仔細(xì)詢問(wèn)可能異物的形狀、種類，異物滯留的時(shí)間，患者疼痛的性質(zhì)、部位綜合判斷異物可能滯留的位置。如果是口咽部異物，取坐位接受口咽部檢查，尋找確認(rèn)異物時(shí)，需觀察其滯留部位及形態(tài)[2]。口咽部異物距離門齒較近，通常診治時(shí)不用麻醉，直接使用血管鉗或是槍狀鑷取出異物。若異物被包埋，可使用槍狀鑷挑開扁桃體皺襞，找到異物后取出。當(dāng)門診患者咽反射較弱時(shí)，在患者的配合下直接使用70°鼻內(nèi)鏡檢查。當(dāng)患者咽反射較強(qiáng)時(shí)，可間隔5min，3次噴喉2%丁卡因。此時(shí)需要注意患者有無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)，尤其是過(guò)敏反應(yīng)，此過(guò)程中還需提醒患者不可將藥液咽下。待患者咽反射減弱時(shí)，取仰臥位檢查，仔細(xì)尋找咽喉部異物，注意觀察其部位和形態(tài)。找到異物后，根據(jù)異物滯留的部位選擇適合的器械取出異物（見表2）。患者在異物取出后，疼痛即刻得到緩解，若患者仍存在異物針刺感，醫(yī)生需對(duì)其進(jìn)行更深入的檢查，建議24h后復(fù)診及食管含棉團(tuán)鋇餐造影。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥 如果異物長(zhǎng)時(shí)間存留在咽喉部，常常會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥發(fā)生，如咽部潰瘍、扁桃體炎、喉炎、會(huì)厭炎等。30例咽喉部異物患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的有7例，高達(dá)23.3%。

2.2主要癥狀 大部分患者入院時(shí)能夠較清楚地描述出口咽部不適的具體部位，自覺(jué)局部異物感明顯，常伴有吞咽困難、吞咽疼痛，少數(shù)幾例伴有呼吸不暢。

2.3主要原因 ①大多數(shù)患者飲食時(shí)粗心大意，異物因此進(jìn)入口腔，此類情況常見的異物有魚刺、家禽殘骨、瓜子殼。患者多是老人與小孩，他們感覺(jué)較差，牙齒不完整，易發(fā)生咽喉部異物。②患者酒醉時(shí)無(wú)意識(shí)地將異物吞下，此類情況常見的異物有金屬硬幣等。③嬰幼兒在無(wú)看護(hù)或是看護(hù)不周的情況下吞食金屬硬幣或是植物殼、枝干。④如果異物尖銳細(xì)小則易刺入扁桃體或存留在舌會(huì)厭側(cè)壁；若異物較大則易存留在梨狀窩內(nèi)。

3 討論

3.1咽喉部解剖生理與異物嵌頓的原因 吞咽動(dòng)作需要許多肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)，一旦發(fā)動(dòng)難以終止。大量的感覺(jué)神經(jīng)末梢位于咽喉部粘膜處，咽喉部對(duì)異常反應(yīng)很敏感。尤其是老年人，牙齒退化，咀嚼能力差，咽喉部異常反應(yīng)不敏感，易造成異物滯留口咽部。

3.2異物滯留與疼痛性質(zhì)的關(guān)系 咽喉部異物患者吞咽時(shí)會(huì)伴有針刺樣疼痛，導(dǎo)致很多患者不敢進(jìn)行吞咽動(dòng)作。若異物通過(guò)咽喉部到達(dá)食管，易劃傷食管黏膜，患者也會(huì)感到疼痛，這種疼痛與異物滯留咽喉部疼痛不同，黏膜劃傷的疼痛閾值更低，呈撕裂樣，且隨吞咽動(dòng)作時(shí)有時(shí)無(wú)。醫(yī)生可憑此判斷患者咽喉部有無(wú)異物。

3.3異物滯留的部位和疼痛部位的關(guān)系 舌咽神經(jīng)以及頸上神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的咽干為主要的調(diào)控咽部的神經(jīng)，較為準(zhǔn)確地定位疼痛。通常，異物滯留在扁桃體時(shí)，疼痛部位位于相應(yīng)側(cè)下頜支附近，舌根部異物對(duì)應(yīng)舌骨上下處疼痛，會(huì)厭骨間隙異物對(duì)應(yīng)喉結(jié)上方或左右處疼痛，梨狀窩和聲門上異物對(duì)應(yīng)喉結(jié)或喉結(jié)下方處疼痛。食管異物對(duì)應(yīng)的是胸骨上窩至劍突上處疼痛。因此，可根據(jù)疼痛部位來(lái)推測(cè)異物的滯留部位。

3.4取異物時(shí)的一些特殊問(wèn)題 患者的配合在診治咽喉部異物的過(guò)程中十分重要。醫(yī)生可在取異物之前耐心的安慰患者，幫助其消除緊張、不安等負(fù)面情緒，還可對(duì)其闡述相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，以加強(qiáng)患者的配合。通常情況下異物取出后，患者的疼痛感立即緩解，若仍有痛覺(jué)，需仔細(xì)尋找其它滯留的異物。

3.5取異物的一些小技巧 若診斷為扁桃體異物，但直視下沒(méi)有找到異物，可用槍狀鑷耐心查找扁桃體皺襞、隱窩，也可用槍狀鑷擠壓扁桃體，若有硬物阻擋感則說(shuō)明扁桃體存在異物。舌會(huì)厭外側(cè)異物可通過(guò)纖維喉鏡取出，還可使用膝狀鑷取出，膝狀鑷方向隨實(shí)際情況靈活變動(dòng)。當(dāng)異物緊貼咽喉部組織時(shí)，可使用異物鉗夾住小棉團(tuán)，以勾住異物，取出異物。

咽喉部異物是耳鼻咽喉科最為常見的急癥。診治過(guò)程中醫(yī)生需了解患者可能的異物進(jìn)入史，分析疼痛位置、性質(zhì)以及異物的形狀以選取恰當(dāng)?shù)钠餍担M可能快的盡可能好的取出異物。

參考文獻(xiàn)：

[1]田勇泉，孫愛(ài)華.耳鼻咽喉科學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：111-119.

[2]毛燕群.咽部異物226例診療體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14（12）：1800.

編輯/成森