腔鏡下與傳統術式在早期乳腺癌腋窩淋巴結清掃中的應用分析

摘要：目的 探析腔鏡下與傳統術式在早期乳腺癌腋窩淋巴結清掃中的運用效果。方法 選擇2012年10月～2013年10月我院收治的早期乳腺癌患者58例為研究對象，隨機分為兩組，其中給予對照組傳統術式治療，而觀察組則給予腔鏡腋窩淋巴結清掃術，對比分析兩組的治療效果。結果 觀察組各項指標均優于對照組，對比有統計學意義，P<0.05。結論 臨床上給予早期乳腺癌患者腔鏡腋窩淋巴結清掃術治療，不僅可以縮短手術時間、減少術中出血量，還能徹底清掃腋窩淋巴結，降低復發率，改善患者預后，值得推廣運用。

關鍵詞：腔鏡；傳統術式；早期乳腺癌；腋窩淋巴結清掃

乳腺癌是臨床上比較常見的一種婦科疾病，臨床表現以乳暈異常、乳頭溢液、乳腺腫塊等癥狀為主，是威脅女性健康的一種重要疾病。當前臨床上在對乳腺癌進行治療時，手術是比較常用的一種方法，雖然傳統的腋窩淋巴結清掃術療效確切，但是術后出現并發癥的幾率較高，對患者的術后生活質量造成嚴重影響[1]。因此，本文重點探討了腔鏡下與傳統術式在早期乳腺癌腋窩淋巴結清掃中的運用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年10月我院收治的早期乳腺癌患者58例為研究對象，隨機分為兩組，每組各29例。觀察組年齡33～66歲，平均年齡為（48.2±6.8）歲，其中1例為黏液癌，2例為浸潤性小葉癌，24例為浸潤性導管癌，2例為導管內癌；對照組年齡34～67歲，平均年齡為（48.4±6.9）歲，其中1例為黏液癌，3例為浸潤性小葉癌，23例為浸潤性導管癌，2例為導管內癌。兩組患者的病理分型、年齡等資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 臨床上主要給予對照組傳統腋窩淋巴結清掃術，而觀察組則運用腔鏡下腋窩淋巴結清掃術，具體操作如下：術前，先溶解腋窩脂肪，運用40 ml利多卡因注射液+250 ml生理鹽水+0.5 mg腎上腺素注射液+250 ml滅菌蒸餾水對患者進行腋窩注射，完成溶脂液注射后20 min即可進行手術，選擇腋中線前鋸肌和背闊肌之間的夾角處為手術切口，將皮膚切開，長度約為1 cm左右，沿皮下運用5號吸脂頭呈放射狀對幾條隧道進行分離，反復回抽，對腋窩皮下脂肪進行抽吸，然后運用6號吸脂頭對腋窩深部的脂肪進行抽吸，再對胸小肌后方的脂肪進行抽吸，吸脂的過程中，一定要控制好力度，動作盡量輕柔，不要將組織刮傷。結束吸脂后，將10 mm穿刺套管放入吸脂孔，建立二氧化碳氣腹，再將10 mm 30°腔鏡放入其中，對吸脂效果進行觀察，在背闊肌前緣和胸大肌外側緣分別將皮膚切開，長度約為5 mm，將5 mm穿刺套管放入其中，用于插入超聲刀和分離鉗。手術的過程中，先將胸小肌和胸大肌外側緣找到，然后將腋靜脈找到，在腔鏡的直視下，將胸小肌和胸大肌之間的淋巴結和纖維組織切斷，使胸前神經內側支和胸肩峰血管保留，運用超聲刀對結締組織、淋巴結和殘留脂肪進行分離，將腋靜脈向下的分支凝固切斷，使肩胛下血管、胸背神經和胸長神經充分暴露，保留肋間神經，對胸背神經和胸長神經之間的結締組織和殘留脂肪進行分離清掃，并切除Ⅰ、Ⅱ淋巴結和周圍結締組織。術后，運用蒸餾水對殘腔進行沖洗，放置1根負壓引流管，負壓吸引后，對切口進行加壓包扎。

1.3觀察指標 觀察兩組的手術時間、術中出血量、淋巴結數和陽性淋巴結數，術后隨訪1～2年，統計兩組患者的復發情況。

1.4統計學分析 本次實驗數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組的各項手術指標對比 觀察組的手術時間、出血量等臨床指標明顯優于對照組，對比有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組的復發情況對比 隨訪1～2年，觀察組無1例患者復發，而對照組1例乳房復發，1例肺轉移，1例脛骨轉移，復發率為10.34%，對比有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

當前臨床上在對早期乳腺癌進行治療時，保乳手術是一種標準術式，腔鏡腋窩淋巴結清掃術和保乳手術的安全性一直是臨床醫師討論的焦點，尤其是術后會不會再次復發，在本次研究中，觀察組和對照組的淋巴結數對比無統計學意義，并且術后隨訪1～2年，觀察組無1例患者的腋窩淋巴結轉移，其原因主要為所有患者均為乳腺癌早期，手術的過程中，動作輕柔，沒有損傷機體組織，再加上術后運用蒸餾水對腋窩殘腔進行沖洗，避免腫瘤細胞殘留，所以術后出現轉移的幾率較低[2]。近年來，腔鏡下腋窩淋巴結清掃術也被廣泛運用在臨床上，通過對腋窩脂肪進行溶解，在腔鏡的放大作用下，使腋窩的局部解剖結構充分顯露出來，有助于術中摘除淋巴結，并且使神經得以保留，不容易損傷腋靜脈周圍的淋巴管，在一定程度上降低了術后出現患肢水腫和感覺功能障礙的幾率[3]。同時，臨床研究資料表明，在腔鏡下腋窩淋巴結清掃術中，可以保留腋窩神經血管，尤其是肋間臂神經、胸外側血管以及胸前神經等，只剔除周圍淋巴組織，避免損傷神經血管，在一定程度上對改善患者預后有著極其重要的意義[4]。

綜上，臨床上給予早期乳腺癌患者腔鏡腋窩淋巴結清掃術治療，不僅可以縮短手術時間、減少術中出血量，還能徹底清掃腋窩淋巴結，降低復發率，改善患者預后，值得推廣運用。

參考文獻：

[1]李波.乳腺癌乳腔鏡腋窩淋巴結清掃術與常規手術比較的Meta分析[D].新疆醫科大學，2013.

[2]郭貴龍，郭美琴，姚榛祥，等.腔鏡在早期乳腺癌腋窩淋巴結清掃中的應用價值：附21例報告[J].中國普通外科雜志，2008，05：440-443.

[3]劉順順，李平，李忠，等.腔鏡腋窩淋巴結清掃在早期乳腺癌保乳手術中的應用[J].中國普通外科雜志，2012，05：516-520.

[4]張毅，楊新華，范淋軍，等.腔鏡下乳腺癌前哨淋巴結活檢臨床應用及效果分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，09：19-22.編輯/肖慧