綜合性醫(yī)院手術室對腔鏡手術耗材的全程化管理

摘要：通過對地區(qū)綜合性醫(yī)院手術室腔鏡手術耗材在使用前、使用中、使用后的各個環(huán)節(jié)進行全程化管理后，使耗材的每個出處均有登記本可以查賬追溯，體現了對腔鏡手術耗材追溯體系的建立，減少醫(yī)患、醫(yī)護及護患糾紛的發(fā)生，且運行4年來無1例漏費、少費、投訴及糾紛現象的發(fā)生。

關鍵詞：手術室；高值耗材；管理

醫(yī)用高值耗材指專科使用、直接作用于人體、對其安全性有嚴格要求且價值較高的醫(yī)用耗材[1]，我院位于市中心，是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，擔負了整個地區(qū)的醫(yī)療和緊急救援任務，于08年建成\"一體化\"潔凈手術部，2010年被評為《衛(wèi)生部內鏡裝備與消毒科培訓基地》和《江蘇省手術室專科護士培訓基地》。但隨著微創(chuàng)手術的迅速發(fā)展，腔鏡手術日益增多的同時，其需要的高值耗材往往價格昂貴、種類繁多、規(guī)格復雜，對于尚未執(zhí)行條碼掃描系統(tǒng)的手術室而言，靠人工查賬核對的方法容易出現漏費、少費、多收費、投訴及糾紛現象的發(fā)生。我院手術室對該類耗材都進行了全程化管理，使得耗材的核對環(huán)環(huán)相扣，運行4年來無1例漏費、少費、多收費、投訴及糾紛現象的發(fā)生，現將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院手術室至2008年實行手供一體化運行模式，共有23間手術間，手術室工作人員60 人，其中副主任護師2 人，主管護師26人，護師17 人，護士15 人，年手術量約18000例，其中各科腔鏡手術約8000例。手術室內建有腔鏡器械清洗滅菌間，白班時由一名工作人員專職負責，夜班時由值班人員負責此項工作。手術室腔鏡手術耗材項目主要包括：超聲刀、進口12 cm曲卡、Ligasure、PK鉗、婦科電切環(huán)、泌尿科電切環(huán)、斑馬導絲、關節(jié)鏡刨削器、等離子、五官科等離子、動力系統(tǒng)刀頭等。

1.2方法

1.2.1使用前的管理 除了按醫(yī)院相關部門規(guī)范及要求對腔鏡手術的耗材進行定性、定量、定點放置、定人保管外，同時，建立各種登記本，包括：領取登記本、清洗登記本和核對本。另外，還需要對全體科室人員進行培訓，并建立嚴格的監(jiān)督管理制度：由護士長或專科護士通過科會、晨會或學習日的形式，對全體人員講解腔鏡手術需要的各耗材的名稱、放置的地點、登記方法及收費方式，杜絕人情收費漏洞，一經發(fā)現，全科通報批評外，所漏費的腔鏡手術耗材按原價的3倍賠償。要求做到全科人人知曉，以保證實施的順利性。

1.2.2使用中的管理 巡回護士在高值耗材間取用腔鏡耗材后即進行登記，登記內容包括：日期、耗材名稱及數量、護士簽名。

1.2.3使用后的管理 ①巡回護士在病員收費單上詳細記錄，并與洗手護士共同核對和簽名，對于按計時收費的項目（ 如超聲刀）須由洗手、巡回護士之外的第三方人員（ 如器械班或護士長） 確認停用時間， 并在收費單簽名， 精確使用時間， 堵住人情收費漏洞[2]。同時，還需要填一張回執(zhí)單，注明：手術間號、洗手護士姓名、腔鏡手術的耗材及數量，由洗手護士將腔鏡耗材和回執(zhí)單送至腔鏡清洗間，與專職工人進行交接，并在腔鏡耗材登記本上畫\"正\"來進行記錄和統(tǒng)計。另外，還需要在手術患者登記本和腔鏡儀器登記本上進行登記，包括患者基本信息和腔鏡耗材的名稱、數量或使用時間。②器械班護士則每天將手術收費單上使用腔鏡耗材的患者信息分別摘抄至耗材領取登記本和腔鏡耗材核對本上，查登記與收費是否一致；核對腔鏡耗材本與腔鏡間的清洗登記本，查收費與實際使用是否一致，如有誤差立即追溯到各人。③副護士長每周不定期檢查收費單、登記本與電腦收費是否一致。

2 結果

我院手術室對于腔鏡手術耗材進行了全過程的管理后，使得耗材的核對環(huán)環(huán)相扣，且每個耗材的出處均有登記本可以查賬追溯，有了客觀依據，體現了對手術耗材追溯體系的建立，減少醫(yī)患、醫(yī)護及護患糾紛的發(fā)生，運行4年來無1例漏費、少費、投訴及糾紛現象的發(fā)生。

3 討論

隨著社會的進步和發(fā)展，患者的維權意識不斷提高，現行法律規(guī)定，醫(yī)療糾紛中舉證責任倒置，護士應做好各類記錄和證據的保留，以保護自身利益和行醫(yī)安全[3]。而細節(jié)可以反映出質量，注重細節(jié)管理，就是注重護理質量，注重細節(jié)可以更有效地避免護患糾紛的發(fā)生[4]。同時還有利于護理管理質量的持續(xù)改進，更加優(yōu)質化。我院手術室對腔鏡手術耗材， 從使用前、使用中、使用后各個細節(jié)都采用全程規(guī)范化管理，做到層層把關，責任到人，保證了耗材的準確使用，且耗材的每個出處均有多處的登記本可以查賬追溯，有了客觀依據，減少醫(yī)患、醫(yī)護及護患糾紛的發(fā)生，保障了醫(yī)療安全，杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有利于提高護理管理質量。另外，還建立了嚴格的監(jiān)督管理制度，要求做到全科人人知曉，以保證實施的順利性，運行4年來無1例漏費、少費、投訴及糾紛現象的發(fā)生，促進了手術室的標準化、規(guī)范化管理。

參考文獻：

[1]于春華，于京杰.醫(yī)用高值耗材物流一體化管理和醫(yī)院設備器材信息管理系統(tǒng)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27（01）：65-66.

[2]陸云，王艷.實施精細化管理提升潔凈手術部質量內涵[J].臨床護理雜志.2011，10（3）：50-52.

[3]宋秀棉，高靜，何麗.\"一站式雜交\"手術高值耗材庫在血管外科的運行與管理[J]. 解放軍護理雜志，2011，28（ 11）：72-74.

[4]鄭新玲.對護理工作細節(jié)服務的調查與分析[J].護理管理雜志，2005，5（9）：22-23，26.

編輯/羅茗柯