品管圈降低產科新生兒非病理性嘔吐嗆咳率的應用研究

摘要：目的 通過品管圈活動降低新生兒非病理性嘔吐嗆咳率。方法 開展品管圈活動，找出新生兒發生嘔吐嗆咳的原因，采取各種對策，降低新生兒非病理性嘔吐嗆咳率。結果 經過品管圈活動有顯著作用，新生兒非病理性嘔吐嗆咳率明顯降低。結論 開展品管圈活動能調動護士工作的積極性和發現問題及解決問題的能力，通過PDCA循環，不斷提高我科護理質量，確保母嬰安全，提高患者的滿意度。

關鍵詞：品管圈；新生兒非病理性嘔吐嗆咳；護理

產科病房在綜合醫院多實行母嬰同室的混合性管理，是一個比較特殊的病區，產科護士同時擔負孕產科及新生兒的護理工作。護理工作繁忙，風險性大，必須確保母嬰的安全。在產科病房新生兒發生嘔吐最為常見，非病理性因素導致嘔吐既不是外科原因，也不是內科原因所致，而多是由于一些人為因素所致[1]。品管圈活動是一種管理模式，他對潛在的醫療風險進行早期識別、及時評價和早期處理，以減少醫療事故和意外的發生以及風險事件對醫患雙方的危害及經濟損失[2]。南通市第一人民醫院產科于2014年5月～8月將品管圈手法運用于降低新生兒非病理性嘔吐嗆咳的實踐中，取得良好的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2014年5月～8月在本院出生新生兒485例，平產164例，剖宮產316例，產鉗助產5例；產婦文化程度均在中學及大專水平。新生兒為出生1min，5min評分（Apgar）正常，排除病理因素引起嘔吐。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 采取自愿報名方法，由8名護士報名參加組成品管圈活動小組，通過投票選出1名圈長，本科室護士長為輔導員。圈員根據科室具體情況提出工作中需質量改進問題，再根據上級政策、可行性、迫切性、圈員能力為評分標準，最終綜合選評定以\"降低新生兒非病理性嘔吐嗆咳率\"為本次主題。

1.2.2新生兒發生非病理性嘔吐嗆咳的現狀調查 新生兒非病理性嘔吐時間發生多集中在新生兒出生后第1d。譚安琦等研究報道中出生后第1d發生嘔吐59例（占72.84%）[3]。圈員設計新生兒出生24h內非病理性嘔吐統計表（見附表），對象2014年5月出生的新生兒共101例，在24h內非病理性嘔吐嗆咳發生35例占34.7%，其中護士對產后新生兒護理內容宣教后未評價家屬掌握情況15例次占42.9%，護士宣教及溝通能力差11例占31.4%，產婦及家屬執行力差6例占17.1%。人工喂養過多2例占5.7%，陪護人員影響1例占2.9%。運用\"柏拉圖\"將造成的狀況和原因加以分析，找出重要的關鍵項目，并將其作為改善工作的重點，找出以下主要原因：首先護士對產后新生兒護理內容宣教后未評價家屬掌握情況，容易引起宣教流于形式。其次，低年資護理人員較多，護士宣教及溝通能力差。再就是產婦及家屬執行力差。

1.2.3設定目標 依據調查結果，結合圈員能力及科室實際情況確立目標值，期望通過品管圈活動將新生兒非病理性嘔吐嗆咳率降低20.6%，目標值設定14.1%（目標值=現狀值-改善值）。

1.2.4制定并實施對策

1.2.4.1對策一修訂宣教單內容 按照護理程序的方法，修訂床邊全程健康宣教單內容。從患者入院到出院，護士根據宣教單內容進行有計劃、針對性進行宣教，待患者掌握后簽字。床邊全程健康宣教單調動護士工作積極性和主動服務意識。健康宣教達到最佳效果，提高了患者的滿意度。

1.2.4.2對策二制定喂奶后嬰兒拍背警示牌及圖片 因產婦及家屬文化水平有差異，在病區宣教欄內張貼喂奶后拍背警示牌及圖片，有利于孕產婦及家屬學習，還有利于提醒護士進行有效的指導產婦及家屬正確拍背手法。

1.2.4.3對策三 研制新生兒側臥墊、抬高新生兒床頭15°～30°。采取新生兒上半身抬高的斜坡臥位是利用流體學原理調整新生兒的體位，可有效的預防胃食管返流，減少吸入性肺炎或窒息的發生[4]。新生兒側臥墊的材料與制作，材料：純棉棉布（外套），海綿（填充物），白系純棉棉布（內面料）。制作：①內心的制作：白棉布對折裁制成蝶形，對邊用機器縫制到一半后反轉將海綿填充至飽滿，然后再縫制另一半。②外套的制作：將花系棉布對折裁制成蝶形，采用機器縫制底面左右面后反轉，在縫口處縫制2根系帶。③將內心填充至外套內做好后的體位墊兩邊凸起，中間稍平。使新生兒臥位時不易下滑，在提供溫暖舒適睡眠的同時，可以預防新生兒平臥位溢奶、嗆咳甚至窒息的發生；克服因頭側向一邊導致的斜頸。通過使用抬高床頭、側臥墊使用，結合喂奶后正確拍背手法，明顯改善新生兒嘔吐情況。

1.2.4.4對策四加強對護士的培訓 科室修訂健康宣教文件，統一宣教口徑。根據護士的知識層次和結構，加強健康教育相關內容、技巧、方法及影響因素的學習，并進行考核。針對低年資護士專科知識及溝通技巧缺乏，通過情景模擬的形式進行訓練，以激發護士應變能力和溝通技巧。通過這些舉措，提高了護士專業水平及宣教溝通能力，提高了健康教育的效果。

1.2.5小組成員定期進行問卷調查，發現新問題，不斷改進，討論分析，把實施有效的成功經驗納入護士長日常護理管理內容，形成標準化。

2 結果

2.1有形成果 新生兒發生非病理性嘔吐嗆咳率逐漸減少見表1。

2.2無形成果 品管圈活動實施后從Qcc手法運用、團隊精神、參與度、溝通協調、活動信心、增加思考7方面評價我科護士，護士在工作中的團隊合作意識、遇到問題獨立思考解決問題能力明顯提高了。

3體會

\"品管圈\"活動充分體現了其具有教育性及自主性的特點。開展此項活動后，為了確保母嬰安全要求護士掌握先進知識，不斷提高自身護理技術水平，以及的溝通交流能力，根據孕產婦個體差異，為患者提供個性化服務，有效地提高了產婦及家屬對新生兒的照護能力，提高了護理質量，提高了孕產婦的滿意度。

參考文獻：

[1]白瑋，劉海云，連建華，陶愛玲.68例新生兒嘔吐非病理性因素分析及護理對策[J].護理學報.2007（07）：62.

[2]王玲，姜曉苓.品管圈活動對降低新生兒在綜合醫院產科病房中風險的價值探討[J]中國醫藥導報.2014.11（5）：126-127.

[3]彈安琦，吳龍耀，孫世蘭，非病理性新生兒嘔吐因素分析及對策[J].醫學信息.2014.27（4）：378.

[4]張少群，謝學萍，鄧捷.改良斜坡形嬰兒床減少新生兒生理性嘔吐的效果觀察[J].臨床護理雜志2014.（3）：42.編輯/蘇明哲