小兒尿道下裂圍手術期循證護理的應用與研究

摘要：目的 探討運用循證護理思維指導小兒尿道下裂圍手術期的護理效果。方法 選擇我科2014年1月～2015年1月收治的70例小兒尿道下裂患兒為觀察對象，隨機分為實驗組和對照組，各35例，實驗組接受循證護理方案，對照組接受常規護理，對比分析兩組患兒臨床護理效果。結果 兩組手術成功率差異無統計學意義，術后并發癥發生率實驗組低于對照組，患者滿意度實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 運用循證護理可提高小兒尿道下裂患兒的手術效果，減少術后并發癥的發生。

關鍵詞：尿道下裂；圍手術期；循證護理

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統中常見的先天畸形，目前手術矯正是唯一治療手段[1，2]。由于手術難度大，患兒在治療過程中容易出現諸多并發癥，這就必然需要有效的護理干預措施。循證護理能為臨床護理工作提供思路和指導，保證其科學、規范、安全運行[3]。我們將循證護理理念運用于小兒尿道下裂患兒圍手術期的護理實踐中，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月我科收治的70例小兒尿道下裂患兒作為研究對象，隨機將其分為兩組。實驗組35例，年齡（3.24±1.56）歲，對照組35例，年齡（3.51±0.73）歲。兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組治療期間接受責任制整體護理為基礎的常規護理，主要內容為根據醫囑內容為患兒實施身心整體護理。實驗組給予循證護理方案，內容如下：

1.2.1提出問題 首先通過檢索數據庫文獻資料，結合護理經驗及臨床實際等，將循征問題確定為術前：入院宣教、心理護理、皮膚準備、腸道準備；術中：手術交接、應急準備、協助手術；術后：疼痛護理、飲食護理、傷口護理、管道護理、并發癥預防與護理；出院宣教等。

1.2.2尋找實證依據 通過查找文獻獲取實證支持，結合臨床實際情況，制定出科學的護理計劃。

1.2.3臨床實施 落實各項措施，適時進行評價反饋并不斷改進完善。

1.2.4效果評價 評價時考慮能客觀反映醫護質量、效益等方面的指標，一般包括：手術成功率，術后切口感染、尿道狹窄、尿瘺等并發癥的發生率，患者滿意率等。

1.3統計學方法 用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒手術成功率比較，差異無統計學意義（χ2=0.729，P>0.05），見表1。

2.2兩組患兒術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.629，P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒住院滿意度，差異有統計學意義（t=3.01，P<0.05），見表3。

3討論

目前尿道下裂發病率高達8/1000[4]，手術矯正是當前唯一的治療手段。在本次循證護理實施研究中，研究者制定了如下護理計劃：

3.1術前護理 ①入院宣教：發放專病知識健康宣教資料及入院指南手冊，給予個性化健康指導。②心理護理：加強護患溝通，幫助其保持良好情緒，樹立治療信心，消除不良心理。③皮膚準備：術前使用肥皂水清洗會陰部皮膚，2～3次/d[7]。皮膚準備是預防術后并發癥發生的重要措施之一。④腸道準備：術前2～3d鼓勵患兒多飲水，多吃蔬菜水果，預防便秘。術前晚清潔灌腸，術前禁飲4h，禁食10h，防止患兒因術后嘔吐物誤吸而窒息或過早排便而污染傷口[4～6]。

3.2術中護理 做好術中應急搶救準備，如備好吸引器、除顫儀等，配合醫生完成操作。

3.3術后護理 ①體位：術后6h內采用去枕平臥位，頭偏向一側，必要時床旁備吸痰盤。采用保護器具架空會陰部，防止被蓋壓迫傷口或引流管。②疼痛護理：患兒容易因疼痛哭鬧而引起傷口裂開出血或引流管脫出，根據醫囑合理應用鎮靜、解痙止痛的藥物。10歲以上患兒口服乙烯雌酚，防止陰莖勃起牽拉傷口而致裂開出血。同時采取聽音樂、看動畫片等方法分散患兒注意力，緩解疼痛。③飲食護理：術后當日禁食，待麻醉清醒、肛門排氣后可進食。恢復期鼓勵患兒多飲水以增加尿量起到內沖洗作用，多吃蔬菜、水果，預防便秘。④傷口護理：術后3次/d用碘伏清洗血跡及分泌物，防止傷口感染和增加排尿阻力[4]。觀察血運情況，注意有無水腫、出血、感染等。⑤管道護理：采用膠布將引流管固定在大腿內側，防止脫落、受壓和扭曲。告知留置引流管的重要性及注意事項，經常擠捏尿管。尿管引流不暢是影響新建尿道愈合的重要因素之一。⑥并發癥護理：感染是導致術后并發癥發生最常見的原因，可分為尿道狹窄、尿瘺等。尿道狹窄者定期給予尿道擴張，1次/d，1w后試行排尿。尿瘺發生者應加強抗感染。

3.4出院宣教 ①適當休息與活動，教會家長觀察排尿情況，如有異常，應及時復診[2]。告知患兒及家屬勿抓碰手術部位。培養良好的衛生習慣，褲子宜寬松舒適。②幫助患兒克服因畸形和矯治手術引起的心理障礙。③按時復診。

總之，對小兒尿道下裂患兒圍手術期實施循證護理，可有效降低術后并發癥的發生，減輕患兒痛苦，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]劉國昌，耿進妹.尿道下裂手術遠期效果[J].中華小兒外科雜志，2004，25（2）：282-283.

[2]武春玲，高學琴.小兒尿道下裂圍手術期護理[J].護理研究，2011，12（5）：96.

[3]肖曉玲，胡秋秋，唐唯佳.循證護理與臨床路徑結合運用于臨床的探討[J].南方護理學報，2005，12（6）：16-18.

[4]冉茜.小兒尿道下裂圍術期護理[J]，吉林醫學，2013，34（2）：379-380.

[5]吳階平.泌尿外科學[M].3版，濟南：山東科學技術出版社，1997：1.

[6]何恢緒，姚華強.尿道下裂的手術治療進展及經驗[J].現代泌尿外科雜志，2004，9（4）：192.

[7]劉東榮，羅后宙，于永綱，等.尿道下裂手術術式的選擇及護理[J]，海南醫學院學報2009，15（6）.

編輯/葉致遠