戊酸雌二醇聯合天然黃體酮膠囊在稽留流產清宮術后的療效觀察

摘要：目的 探討戊酸雌二醇聯合天然黃體酮膠囊在稽留流產清宮術后的療效。方法 選取2013年8月～2014年8月期間我院收治的稽留流產患者例，并將其隨機分為對照組與觀察組。對照組患者123例，以常規治療法對患者進行治療；觀察組患者117例，在此基礎上清宮術后加以戊酸雌二醇聯合天然黃體酮膠囊對患者進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果 兩組對象一般情況比較無統計學差異（P>0.05）， 隨訪率100%，均無藥物不良反應。兩組術后陰道流血時間比較差異無統計學意義（P>0.05），月經恢復時間及術后7dB超監測子宮內膜厚度比較差異均有統計學以意義（P<0.01）。結論 稽留流產清宮術后在常規治療基礎上加戊酸雌二醇聯合天然黃體酮膠囊具有較為顯著的臨床效果，該治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

關鍵詞：戊酸雌二醇；黃體酮膠囊；稽留流產；清宮術

中圖分類號：R714.21 文獻標識碼：A

稽留流產又稱過期流產。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔未能及時自然排出者。稽留流產是臨床上一種特殊類型的流產，因胚胎在宮腔內死亡時間長，與子宮壁粘連緊密，清宮術后易發生子宮內膜損傷，宮頸、宮腔粘連，使月經復潮時間晚，月經量減少，甚至繼發不孕[1]。本研究擬探討戊酸雌二醇聯合天然黃體酮膠囊在稽留流產清宮術后的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年8月～2014年8月入住本科的稽留流產患者240例為研究對象，年齡18～40歲，孕1～4次，有初產婦、經產婦，初產婦79例，經產婦161例。停經時間9～20w，子宮小于妊娠月份。診斷標準：早期妊娠早孕反應消失，有先兆流產癥狀或無任何癥狀，子宮不再增大反而縮小；中期妊娠孕婦腹部不見增大，胎動消失。婦科檢查宮口未開，子宮較停經周數小，質地不軟，未聞及胎心[1]。術前行血常規、凝血常規、肝腎功能檢查均無明顯異常，陰道分泌物培養無婦科炎癥，無雌孕激素使用禁忌癥。

1.2治療方法 術前患者均服米非司酮、米索前列醇（米非司酮：湖北省葛店人福藥業，生產批號1400601。用法為50mg Bid×2d，早餐前2h、晚餐前2h服用，兩次服藥間隔時間12hh；米索前列醇浙江省仙珠藥業公司生產，生產批號20140624，第3d晨起空腹服用600ug），胚胎排出后復查B超，提示宮內有殘留，需行清宮術。清宮術由同一醫師實施，術后予抗生素、五加生化膠囊治療3d，觀察組術后同時服用戊酸雌二醇（拜耳醫藥保健有限公司生產，生產批號20140402），2mg Bid，每3d減1/3次量，直至1mg Qd，連服21d，后10d加服天然黃體酮膠囊（浙江愛森藥業，生產批號20141015）100mg Bid，下次月經第5d開始第二周期治療，共治療三個周期。對照組術后未服用戊酸雌二醇及天然黃體酮膠囊。

1.3隨訪和療效評估 術后7d、28d、56d、84d電話隨訪及門診復查。記錄兩組對象陰道流血時間和流血量及月經恢復時間，B超檢查術后7d子宮內膜厚度，觀察術后宮頸、宮腔粘連，月經量減少及藥物副作用發生情況。其中：①陰道流血時間：術后陰道流血干凈所需天數；②術后月經量多少判定：要求患者使用與平時相同品牌的衛生巾，如果濕透程度相識，使用衛生巾數少于平時月經一半以上判定為月經量減少；③月經復潮時間：術后再次月經時間。

1.4統計學處理 采用SPSS10. 0 統計軟件分析結果，計量資料以（x±s） 表示，計數資料行？字2分析，計量資料采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況 兩組對象一般情況比較無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2隨訪情況 隨訪率100%，均無藥物不良反應。兩組術后陰道流血時間比較差異無統計學意義（P>0.05），月經恢復時間及術后7dB超監測子宮內膜厚度比較差異均有統計學以意義（P<0.01），見表2。

3討論

稽留流產刮宮，易造成子宮內膜損傷，宮頸、宮腔粘連，月經減少或閉經。Farhi等[2]給予清宮后婦女雌孕激素人工周期預防宮腔粘連，子宮內膜厚度比不用藥好，粘連程度也輕，月經復潮時間也準時。有研究顯示稽留流產清宮術后口服雌激素有助于子宮內膜的快速修復而預防宮腔粘連[3]。本研究對稽留流產婦女刮宮術后進行雌孕激素序貫治療，結果不僅有利于月經的恢復，而且因刮宮術導致的副作用發生情況明顯減少，無1例宮腔粘連。雌激素不僅可增進子宮血運，使內膜腺體、間質及血管生長，同時可促進內膜增生修復，盡快覆蓋創面，預防宮腔粘連的發生。后期輔以孕激素作用于子宮內膜，可使其由增生期轉變為分泌期，停藥后使子宮內膜脫落，恢復正常月經，不僅可減輕流產婦女的心理負擔，同時也可減少宮腔粘連的發生。

另外，雌激素在促進子宮內膜修復的同時有利于已變性退化的蛻膜剝脫和排出，減少了宮腔內殘留的機會。對于少量的宮腔殘留，在子宮內膜已修復的情況下，加用孕激素可抑制子宮內膜過度生長，停藥后的撤退出血也有助于宮腔內殘留物的排出，避免因手術刮宮所致的一系列副作用[4]。雌激素選用的戊酸雌二醇和孕激素選用的黃體酮膠囊均為天然制劑，口服吸收好，副作用少。

綜上所述： 稽留流產婦女刮宮術后進行雌孕激素序貫治療有利于子宮內膜修復，恢復正常的月經周期，預防宮腔粘連及閉經，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗，林仲秋，等.婦產科學[M].第八版.北京：人民衛生出版社，2014：38-86.

[2]Farhi J，Bar - Hava I，Homburg R，et al. Induced regeneration of endometrium following curettage for abortion： a comparative study[J].Hum Reprod，1993，8（7）：1143-1144.

[3]趙曉苗，楊冬梓.雌激素在生殖內分泌疾病的臨床應用[J].實用婦產科雜志，2010，26（9）：643 -645.

[4]劉春蘭，關菁，沈浣，等.雌激素促進藥物流產后子宮內膜修復的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2006，14（5）：166.

編輯/馮焱