小骨窗開顱與常規(guī)骨瓣開顱治療高血壓腦出血的對(duì)比分析

摘要：目的 對(duì)小骨窗開顱與常規(guī)骨瓣開顱治療高血壓腦出血的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法 選取于2013年7月～2015年6月期間在我院接受治療的高血壓腦出血患者73例，根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者隨機(jī)分為常規(guī)骨瓣開顱組（35例）和小骨窗開顱組（38例）進(jìn)行對(duì)照研究，觀察常規(guī)骨瓣開顱與小骨窗開顱的臨床療效并進(jìn)行比較。結(jié)果 小骨窗開顱組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、住院時(shí)間與常規(guī)骨瓣開顱組比較，t=6.34，9.24，7.52，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)小骨窗開顱組組患者的恢復(fù)良好率以及輕度致殘均顯著高于常規(guī)骨瓣開顱組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)骨瓣開顱治療，能夠使患者的預(yù)后結(jié)局得到顯著的改善，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：小骨窗開顱；常規(guī)骨瓣開顱；高血壓腦出血

高血壓腦出血是臨床上一種發(fā)病率很高并且會(huì)對(duì)患者身體健康甚至是生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅的腦血管疾病，具有很高的危險(xiǎn)度[1]。臨床上主要采用手術(shù)方法來(lái)對(duì)高血壓腦出血進(jìn)行治療。本院對(duì)2013年7月～2015年6月期間收治的高血壓腦出血患者采用小骨窗開顱手術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)對(duì)73例高血壓腦出血患者的臨床資料以及手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2013年7月～2015年6月期間經(jīng)臨床確診并且在我院接受治療的高血壓腦出血患者73例，根據(jù)手術(shù)方法的不同采用單純隨機(jī)法將患者隨機(jī)分為常規(guī)骨瓣開顱組（35例）和小骨窗開顱組（38例）。常規(guī)骨瓣開顱組的患者中有14例患者為女性，21例患者為男性；年齡34～72歲，中位年齡：（55.5±6.6）歲；出血量：27～85ml，平均出血量：（53.6±8.7）ml；血腫位置：13例患者位于右基底核，16例患者位于左基底核，6例患者位于皮質(zhì)下。小骨窗開顱組的患者中有15例患者為女性，23例患者為男性；年齡32～76歲，中位年齡：（56.1±6.3）歲；出血量：24～88ml，平均出血量：（53.9±8.5）ml；血腫位置：14例患者位于右基底核，17例患者位于左基底核，7例患者位于皮質(zhì)下。兩組患者的性別、年齡、出血量、血腫位置以及病情等一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)骨瓣開顱組 麻醉方式采取全身麻醉，采取擴(kuò)大翼點(diǎn)開顱方法，于額顳部位經(jīng)前弧形切口進(jìn)行常規(guī)的開顱，然后將血腫清除并設(shè)置引流管，并將其引出，將部分顳骨去除，對(duì)顳肌下進(jìn)行減壓。如果手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者出血量較大，則需要進(jìn)行電凝處理[2]。

1.2.2小骨窗開顱組 根據(jù)顱腦 CT 檢查結(jié)果來(lái)對(duì)患者的血腫位置進(jìn)行確定，麻醉方法采取全身麻醉，將出血最大面積作為中心點(diǎn)作長(zhǎng)約5cm的手術(shù)切口，將切口采用專用牽開器進(jìn)行撐開并鉆孔，以形成骨窗（3～4cm）。切開硬腦膜然后將腦皮質(zhì)切開2～3cm，到達(dá)血腫腔位置后將血腫吸出，并且要注意邊沖洗邊止血，然后在創(chuàng)面貼上明膠海綿并在血腫腔內(nèi)設(shè)置引流管[3]。兩組患者手術(shù)后均對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并給予患者止血藥、脫水劑、吸氧以及全身營(yíng)養(yǎng)支持等，同時(shí)預(yù)防顱內(nèi)感染。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中輸血量以及患者住院時(shí)間等術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行記錄并比較；②將患者的預(yù)后情況分為恢復(fù)良好、輕度致殘、中度致殘、重度致殘、植物狀態(tài)以及死亡，對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用？字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的術(shù)中、術(shù)后指標(biāo) 常規(guī)骨瓣開顱組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間平均為（7.7±0.8）h，術(shù)中輸血量平均為（166.6±56.6）ml，住院時(shí)間平均為（36.2±2.8）d；小骨窗開顱組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間平均為（3.7±1.2）h，術(shù)中輸血量平均為（92.4±45.5）ml，住院時(shí)間平均為（25.5±2.5）d。則小骨窗開顱組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中輸血量以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)骨瓣開顱組，t=6.34，9.24，7.52，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2比較兩組患者的預(yù)后情況 常規(guī)骨瓣開顱組患者的恢復(fù)良好率為42.9%（15/35），輕度致殘率為8.6%（3/35），中度致殘率為20%（7/35），重度致殘率為14.3%（5/35），植物狀態(tài)率為8.6%（3/35），死亡率為5.7%（2/35）；小骨窗開顱組患者的恢復(fù)良好率為73.7%（26/38），輕度致殘率為15.8%（6/38），中度致殘率為7.9%（3/38），重度致殘率為5.3%（2/38），植物狀態(tài)率為2.6%（1/38），死亡率為0.0%（0/38）。則小骨窗開顱組組患者的恢復(fù)良好率以及輕度致殘均顯著高于常規(guī)骨瓣開顱組，并且中度致殘率、重度致殘率、植物狀態(tài)率以及死亡率均顯著低于常規(guī)骨瓣開顱組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

臨床上主要采用開顱手術(shù)來(lái)對(duì)高血壓腦出血進(jìn)行治療，主要對(duì)將顱內(nèi)壓力進(jìn)行降低來(lái)使患者的腦血流得到改善，通過(guò)對(duì)血腫的清除來(lái)對(duì)后遺癥進(jìn)行減輕。小骨窗開顱術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)是臨床上使用較廣泛的兩種開顱手術(shù)，常規(guī)骨瓣開顱術(shù)雖然也具有清除血腫、降低顱內(nèi)壓力的效果，但是由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后效果并不盡如人意[5]。而小骨窗開顱術(shù)對(duì)患者腦組織的創(chuàng)傷較小，使得手術(shù)對(duì)周圍腦組織的損害大大降低，術(shù)后恢復(fù)情況顯著。

在本次研究中，將我院收治的73例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示，小骨窗開顱組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、住院時(shí)間與常規(guī)骨瓣開顱組比較，t=6.34，9.24，7.52，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)小骨窗開顱組組患者的恢復(fù)良好率以及輕度致殘均顯著高于常規(guī)骨瓣開顱組，并且中度致殘率、重度致殘率、植物狀態(tài)率以及死亡率均顯著低于常規(guī)骨瓣開顱組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 綜上所述，小骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)骨瓣開顱治療，能夠使患者的預(yù)后結(jié)局得到顯著的改善，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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