品管圈管理在降低胃管非計劃拔管率的應用及體會

摘要：目的 探討品管圈管理在降低胃管非計劃性拔管率的應用及體會 。方法 成立品管圈，確定主題，找出要因，設定目標，制定對策，PDCA循環法實施與檢討、改進。結果 品管圈管理后，胃管非計劃性拔管率為 7.21%，低于品管圈管理前的15.62%，無形成果由改善前為的71.38分，提高到82.13分。結論 品管圈管理在降低胃管非計劃拔管率上取得了較好的效果。

關鍵詞：品管圈；胃管；非計劃拔管率

隨著醫院醫療體制改革的不斷深入，護理質量需要持續不斷的改進并創新，這成為護理人員關注的重要課題。品管圈活動（quality control circle QCC），由日本石川專馨博士于1962年所創[1]，是指同一工作現場的人員自動自發的進行品質管理所組成的小組。目前QCC在日本和中國臺灣等地醫院中已經廣泛開展。通過品管圈活動，可以提高護理人員發現問題和解決問題的能力[2]。2014年8月～2015年5月，我科開展品管圈活動，主題為“降低胃管非計劃性拔管率”，取得了較滿意的成果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年8月～2015年5月普外科住院患者中所有遵醫囑予以留置胃管患者共400例，年齡為32～86歲，排除生命垂危者，所選病例疾病診斷為腸梗阻、胰腺炎、消化道穿孔、胃腸大手術。

1.2方法

1.2.1品管圈組成 科內自愿原則報名參與，最終選定輔導員，圈長，和6名圈員。

1.2.2活動安排 圈活動 2014年8月～2015年5月，2w活動一次，每次會議為1～1.5h，制定活動計劃甘特圖。

1.2.3主題選定 全體圈員根據自己臨床工作總結，利用頭腦風暴法，根據上級政策、可行性、迫切性、圈能力，選定主題為“降低胃管的非計劃性拔管率”。

1.2.4現狀把握 目標設定2014年8月～12月，根據查檢，留置胃管患者192例，非計劃拔管人數為30例，發生率15.62%。

根據柏拉圖80/20法則分析，胃管非計劃拔管要因為固定不牢、患者不了解胃管的重要性、患者的各種不舒適占83.34%，作為品管圈活動改善重點。根據圈員解決問題的能力、工作年限、學歷計算，得到圈能力為71分，公式：目標值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）=15.62 %-（15.62×0.71×0.8）=6.75 %，擬定我科胃管非計劃拔管率由15.6%降至目標值6.75%。

1.2.5要因分析 全體圈員通過頭腦風暴法進行要因分析，通過繪制魚骨圖共分析出4個小要因為改善重點，分別為固定方法不正確，鼻貼膜規格不合適、宣教不到位、患者咽部疼痛難忍。

1.2.6對策擬定 利用PDCA理論，做好計劃-實施-檢查-處理循環，不斷創新改進護理措施，現結果如下。

1.2.6.1針對胃管固定方法不規范 胃管予以雙固定，其一固定為鼻端用3M貼剪成剪刀形狀，頭端先黏貼，揭開膠布，使膠布和皮膚貼合，再剪刀翼雙層纏繞胃管，達到牢固的目的，其二固定為用專用固定夾在患者病服留置胃管鼻孔同側肩線中點，胃管留置長度為頭最大可能的轉向對側，保證胃管不受牽拉的距離。

1.2.6.2鼻貼膜規格不合適 不同的患者鼻翼的面積、弧度及油脂分泌的程度不同，查閱了文獻資料，并進行了實驗，證實傳統的方形鼻貼膜比改進后弧形的鼻貼膜更容易脫落，數據調查分析，方形的鼻貼膜卷腳、脫落率達23.4%，弧形鼻貼膜卷腳、脫落率達11.2%，降低了52%，對降低非計劃拔管率呈正相關。此方法改進后，科內規定鼻貼膜更換時間由原來的每天更換改為2d更換一次，不僅節約了材料消耗，減少了護士的工作量，同時也減輕了患者反復更換的痛苦。

1.2.6.3宣教不到位 科內根據不同的疾病制定相關的健康宣教標準，從留置胃管的作用、留置時間、注意事項、對預后影響、不良反應、非計劃拔除的影響，詳細制定有針對性的宣教內容，讓患者從心理接納 ，介紹積極配合的患者給心理有排斥的患者，做到同伴教育，從而達到一定的影響力。

1.2.6.4患者咽部疼痛難忍，護士聽取主觀感受， 做好解釋，囑咐少說話、聽聽音樂，分散注意力，可以少水潤喉，或用石蠟油，以減輕摩擦及喉部水腫引起的不適，增加患者的舒適度，提高患者的依從性。嚴重者可告知醫生予以藥物治療。霧化吸入[3]可以有效緩解口鼻粘膜干燥，減輕不適。針對留置胃管導致黏膜充血、水腫、糜爛的患者，我科經過反復試驗，使用西瓜霜噴霧劑，起到清熱解毒、消腫止痛的作用，對嚴重患者有較好的效果。

2結果

2.1有形成果 根據PDCA理論，對降低胃管非計劃拔管的措施予以反復試驗并落實。2015年1月～5月，查檢病房留置胃管的患者208例，發生非計劃性拔管的患者為15例，拔管率為7.21%。目標達標率=（改善后-改善前）/（目 標值-改善前）×100%=（7.21%-15.62%）/（6.75%-15.62%）X 100% =94.81%。說明降低胃管非計劃拔管率的措施達到目標值。經過此次品管圈活動，我科留置胃管患者非計劃拔管率由15.6%降至7.21%，取得了有效的成果，見表1。

2.2無形成果 全體圈員對品管手法、解決問題的能力、溝通協調能力、活動信心有了明顯的提高，團隊精神、積極性、集體榮譽感、責任心也有一定程度的提高。

3討論

此次品管圈活動，目標達成率為94.81%，并未達到預定的目標值，但我們通過團隊每個成員的努力，利用PDCA理論，不斷摸索和實驗，找到了很多可以改進的有效的措施，制定了護理流程，由于在不斷改進中收集數據，對于真實的效果還需要較長時間的驗證[4-5]。

通過品管圈活動，每個成員都學會了很多品管工具，比如魚骨圖、柏拉圖、甘特圖、查檢表等； 活動中，每個人相互啟發、不斷提出創意和構想，促進個性張揚和潛能發揮，增加了團隊凝聚力和個人自信心，促使每個成員在工作中積極發現問題，主動利用品管手法解決問題，從而促進護理質量持續不斷提高。

參考文獻：

[1]朱泓.品管圈活動在提高門診藥房工作質量中的應用[J].藥學服務與研究，2008，8（6）：466.

[2]劉光娣，陸軍軍，田永明.品管圈管理在提高ICU護士抬高床頭依從性的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（31）：3814-3815.

[3]解秀玲.氧氣驅動霧化吸入研究進展[J].護理研究，2007，21（10B）：2643.

[4]朱東亮，鄧來慶，胡良，等.品管圈在降低頸叢麻醉術后排尿障礙中的應用[J].中國醫藥科學，2011，16（12）：52-53.

[5]吳東亮，詹金香，李飛.婦科院感品管圈活動對提升醫護人員感染質控意識的作用[J].河北中醫藥，2011，17（12）：78-79.編輯/馮焱