無張力疝修補術治療老年單側(cè)腹股溝疝的臨床分析

摘要：目的 研究并探討無張力修補術治療老年單側(cè)腹股溝疝的臨床療效。方法 選取2011年4月～2015年7月入住我院進行治療的180例老年單側(cè)腹股溝疝患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，各90例患者。對照組患者采取傳統(tǒng)修補術進行治療，觀察組采取無張力修補術進行治療。結(jié)果 對兩組患者的手術時間、自主下床活動時間、住院時間進行對比，觀察組患者均優(yōu)于對照組（P<0.05）。對兩組患者的白細胞、C-反應細胞、血清纖維蛋白質(zhì)以及a1-抗胰蛋白酶進行對比，觀察組患者的各項指標均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 無張力修補術用于治療老年單側(cè)腹股溝疝，不僅具有顯著的療效，還具有較高的安全性。

關鍵詞：無張力修補術；傳統(tǒng)修補術；腹股溝疝；臨床療效

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，斜疝多發(fā)于兒童人群，直疝多發(fā)于老年人群[1]。目前，臨床上治療腹股溝疝的主要方式為無張力修補術和傳統(tǒng)修補術。本次研究探討了無張力修補術治療老年單側(cè)腹股溝疝的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2015年7月入住我院進行治療的180例腹股溝疝患者作為研究對象，所有患者均被確診為腹股溝疝，且均為單側(cè)疝。

將這180例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組中，男性患者56例，女性患者34例，年齡51～81歲，平均為（65.67±12.37）歲；觀察組中，男性患者55例，女性患者35例，年齡52～83歲，平均為（65.67±12.41）歲。

兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比研究。

1.2方法 對照組進行傳統(tǒng)修補術治療，切開皮下組織和腹外肌腱膜，對腹股溝韌帶進行分離。切開睪提肌，在對疝囊進行分離的同時，進行高位結(jié)扎手術。切開腹部橫筋膜，對腹部橫筋膜進行重疊式的縫合，從聯(lián)合腱進行間斷縫合，至腹股溝韌帶停止，最后對皮下組織及腹外斜肌腱膜進行重疊縫合。

觀察組進行無張力修補術治療，使用網(wǎng)塞和補片。對疝囊小的患者進行疝囊分離，將分離的疝囊放入網(wǎng)塞，一并放置入腹腔。對疝囊大的患者進行橫向切斷，在近端關閉后，對疝囊進行分離，通過網(wǎng)塞填充，使疝囊向腹腔突入。使用鋼針對網(wǎng)塞進行固定后，將補片放置入腹股溝管后壁，并對其進行固定，最后進行縫合。

1.3觀察指標 對兩組患者的手術時間、自主下床活動時間、住院天數(shù)、復發(fā)情況進行觀察并記錄。手術前、后，對兩組患者進行外周靜脈血的采集，對患者的血清炎癥介質(zhì)進行監(jiān)測并記錄。

1.4統(tǒng)計學處理 將各項研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行統(tǒng)計學處理。性別比例等計數(shù)資料采用χ2檢驗，使用[n（%）]表示；平均年齡等計量資料采用t檢驗，使用（x±s）表示。以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1手術情況對比 觀察組患者的手術時間、自主下床活動時間、住院天數(shù)均明顯早于對照組患者（P<0.05）。見表1。

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2復發(fā)情況對比 手術后，對照組有10例患者手術后復發(fā)，觀察組有3例患者手術后復發(fā)，觀察組的復發(fā)率較對照組明顯更低（P<0.05）。

2.3手術前、后血清炎癥介質(zhì)變化對比 對手術前、后兩組患者的血清炎癥介質(zhì)進行監(jiān)測，對照組和觀察組在手術后均有明顯的好轉(zhuǎn)（P<0.05）。對照組和觀察組進行對比，觀察組手術前、后的血清炎癥介質(zhì)變化更具有顯著性（P<0.05）。見表2。

注：與手術前相比，▲P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

3討論

腹股溝疝是一種常見的外科疾病。腹股溝疝的治療以手術為主，傳統(tǒng)修補術的缺陷主要是修補時有張力，一旦張力過大，會撕裂腹股溝斜肌韌帶和腹外斜肌腱膜，增加腹股溝疝的復發(fā)率。有關資料顯示，進行傳統(tǒng)修補術的腹股溝疝患者在手術后復發(fā)的機率高達15%[2]。

無張力修補術操作時間短，操作步驟相對簡單，由于其無張力的特點，在進行手術時，不需對各組織進行縫合，通過對腹橫筋膜進行加強修補以達到治療的效果。無張力修補術中使用的網(wǎng)片是一種網(wǎng)孔材料，孔隙大小使細菌無法隱藏，能夠使中性粒細胞自由的通過，具有較好的抗感染效果；同時，這種網(wǎng)片在手術后不會對組織產(chǎn)生排斥反應，能夠較好的與組織相容，增加成纖維母細胞的數(shù)量，能夠順利的完成對腹橫筋膜的修補，因此具有較高的安全性。

有關研究表明，無張力修補術能夠填補傳統(tǒng)修補術的局限性，更加安全有效的治療腹股溝疝患者，能夠有效降低腹股溝疝的復發(fā)率[3]。本次研究結(jié)果顯示，進行無張力修補術的患者的手術時間為（45.37±10.02）min，自主下床活動時間為（10.42±3.73）h，住院時間為（5.69±1.07）d，均優(yōu)于傳統(tǒng)修補術治療的患者（P<0.05）；手術后，無張力修補術組僅3例患者復發(fā)，而傳統(tǒng)修補術組中有10例患者復發(fā)，這說明無張力修補術治療老年單側(cè)腹股溝疝，不僅療效確切，其復發(fā)率也較低。在對患者進行隨訪的兩年中，觀察組患者復發(fā)率明顯低于對照組。手術前、后，對患者的血清炎癥介質(zhì)進行監(jiān)測，傳統(tǒng)修補術對白細胞的改善不明顯，無張力修補術對白細胞的改善明顯，兩組患者的血清纖維蛋白質(zhì)、C-反應蛋白以及a1-抗胰蛋白酶均得到明顯的改善（P<0.05），但無張力修補術的改善效果更加顯著（P<0.05）。

綜上所述，無張力修補術治療老年單側(cè)腹股溝疝，不僅具有較高的療效，還具有較高的安全性。

參考文獻：

[1]李偉，徐明麗，宋建斌，等.無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，06（03）：156.

[2]周湛帆，田德清.疝環(huán)填充式無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術在腹股溝疝治療中的療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，05（02）：183-184.

[3]蔣世海.老年患者腹股溝疝局麻下平片無張力修補術治療體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2011，06（6）：578-578.編輯/蘇明哲