經皮腎鏡穿刺碎石取石術后患者的臨床護理之討論分享編

摘要：清遠處于石灰巖的生態自然環境地區中，造成泌尿系結石的患者就比其他地區要高出倍數，本人于泌尿外科行十年的臨床護理，每年下來行經皮腎鏡手術的患者約150例，術后的全方位的護理及健康宣教，對患者的恢復起關鍵性作用。

關鍵詞：經皮腎鏡碎石術后；臨床護理；健康宣教

我市地處石灰巖的生態自然環境地區，造成泌尿系結石的患者比其他地區要高出倍數，就我科臨床收治的泌尿系結石病種主要有：膀胱結石、輸尿管結石、腎結石。隨著手術技術的日益提升，從一開始的開放性手術治療，到現在普遍的微創手術治療，手術越來越精細，患者恢復快。一年下來，我科行經皮腎鏡穿刺碎石取石后的患者約為150例，術后出血嚴重需介入治療的每年約 2～4例，如何做好經皮腎鏡穿刺碎石取術后患者的護理呢？

1了解病情

作為管床護士，對患者術前的病情應充分了解。如患者結石的大小、數量、位置，以及患者是否有結石病史，腎功能情況，營養體質等都應有所了解，以便給患者以良好的護理。

2常規護理

2.1術前護理 ①心理護理：經皮腎鏡超碎石取石術是近年來開展的一項新技術，患者往往因為對手術缺乏了解和認識，可能出現擔心、猜忌和顧慮等緊張情緒。根據患者的不同情況，由責任護士做好入院健康宣教，并配合主管醫生向患者解釋術前、術中及術后注意配合事項及可能出現的并發癥以減輕患者的恐懼、排斥心理，取得患者對手術和護理工作的理解和配合。②術前常規準備：協助患者進行常規全面檢查；控制血壓、血糖在基本正常水平；常規檢查尿細菌培養，對感染者術前應用抗生素，待感染控制后再行手術治療；囑患者術前1周戒煙，并進行深呼吸、咳嗽和咳痰訓練，以改善通氣功能，預防術后并發癥的發生；手術采用俯臥位，指導患者術前練習體位，配合醫生隨時屏氣，預防術中不能耐受俯臥位時出現呼吸困難而至手術中止。訓練床上大小便；術前晚做好腹部手術野的皮膚準備；術前8 h禁食水，術前晚灌腸，對焦慮、緊張的患者，術前晚應用鎮靜藥物，以促進睡眠。術晨留置尿管。

2.2術后護理 ①術后監測生命體征，術后應去枕平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢，如患者發生嘔吐，立即清除嘔吐物，防止吸入呼吸道而引起窒息。患者清醒后，鼓勵患者做有效咳嗽、深呼吸，定時翻身，叩背，如痰液黏稠者，可給予霧化吸入預防肺部感染。②管道護理：可采用防返流引流袋，引流袋應低于患側腰部，并妥善固定，查看是否存在造瘺管周圍漏尿、敷料潮濕和堵塞。定時擠壓腎造瘺管及尿管，防止管腔扭曲、受壓，保持引流管通暢，準確記錄引流量及顏色，嚴密觀察體溫變化。并做好尿道口護理，保持會陰部清潔，干燥，預防尿路感染?；颊呋顒訒r要叮囑患者防止腎造瘺管脫落。③飲食護理：術后禁食禁水，排氣后由流質逐漸改為半流質飲食。根據具體情況給予高蛋白，高維生素易消化的飲食，應鼓勵多食蔬菜、水果等粗纖維飲食，保持大便通暢，防止用力排便，腹壓增加，減少出血發生。鼓勵患者多飲水，飲水量不少于2000 ml/d。④術后給予肢體按摩，防止下肢靜脈血栓形成。根據手術情況，叮囑患者臥床休息3～7 d，觀察尿色變化，避免劇烈活動以免發生出血，待尿液顏色轉清無明顯出血跡象時可下床活動對老年及體質較弱者，應盡早協助床上肢體活動。

2.3患者術后一般停留尿管及腎造瘺管，腎造瘺管的護理為重點，妥善固定各引流管。術后腎造瘺管都會予夾閉，對患側腎起壓迫止血作用。閉造瘺管后，瘺口周邊會有較多滲血、滲液。應保持床單位的整潔。做好解釋安慰工作，以免引起患者及家屬的恐慌。夾閉的造瘺管，于次日主管醫生根據患者的出血情況決定是否開放管道，責任護士做好觀察。

3 健康宣教

術后患者回到病房后，了解患者的創傷程度，應根據病情和家屬及患者做好疾病的宣教。這宣教為之重要，宣教存在于每個護理治療環節中。我們護士應充分認識到，時下的護理模式，不是單純的完成醫囑，而是除了認真完成常規的治療護理外，重要的還是多接觸患者，跟患者多說，多聽患者說。這樣才能觀察到第一手信息，才能及時的防止疾病的惡化。這也體現了現下提倡的優質護理服務及床邊工作制的護理要求。對于經皮腎鏡碎石術后患者的宣教主要如下。

3.1結石術后患者，好多時候不是手術本身做的不好，而造成患者腎出血，而是患者輕視了病情或是認知缺乏而造成的。特別是年輕病號，術后麻醉期過后，手術造成的痛苦一般可以耐受，自以為是小事情，患者過早就下床活動，要知道腎器官血管十分豐富，質脆，微創術后的傷口是沒有任何人工止血的，而且還帶有腎造瘺管，患者都是靠自身凝血及藥物的輔助來止血的。患者過早的活動，就容易造成腎血管破裂引發活動性出血。交代患者術后3d應臥床休息為主，根據尿液顏色的改變，而決定患者活動的強度。

3.2再一個特別的就是飲食護理，術后6 h根據醫囑，患者都可進普食，但作為護士，我們交代患者時，應根據患者特點來說。對老年患者，或是本身就有便秘病史的患者，應交代清楚，如果術后患者有腹脹，惡心、嘔吐等癥狀，應少量進食或暫停進食。我個人認為，就算醫囑認為可以普食，但也建議患者在可下床活動或術后有排便正常后才進普食，而且也特別強調首次排便及第一次下床活動的注意事項。患者的下床活動時間，作為護士應和管床醫生取得共識才能告知患者下床活動。大部分患者術后都會3～5d才有大便，因此大便可能干結，導致患者用力排便而造成術后腎出血。臥床期間，應鼓勵患者多喝水，多進食潤腸、通便的食物，如：火龍果、大蕉、蜜糖水等。知識的宣教應多次重復進行，取得患者及家屬的理解和配合。

3.3針對結石患者，平時生活中的飲食注意事項，應避免酸性物質攝入過量，多吃富含有機活性堿的植物性食品，少吃肉類，多吃蔬菜。參加有氧運動，適當鍛煉身體，有助于體內多余的酸性物質排出。保持良好的心情，生活有規律，遠離煙、酒。

3.4輸尿管內留置的雙J管可防止結石、血塊堵塞輸尿管，但同時可能引起患者患側腎區脹痛不適。護士應指導患者多飲水、不憋尿、預防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動作，并且不做劇烈彎腰和下蹲動作，避免雙J管移位。而且要在醫生規定的時間內拔除雙J管。

4 出院指導

泌尿系結石患者的出院宣教也非常重要，結石的產生，現在普遍都認為和飲食及自身消化功能有密切的關系。囑患者注意休息，出院后1個月之內避免劇烈運動；每天飲水量要在1500～2000 ml左右，有利于碎石排出；并告知患者留置雙J管，可能出現尿頻，輕微血尿癥狀，囑患者不要緊張，避免突然下蹲彎腰動作，防止雙J管脫落或上移。切勿憋尿使膀胱內壓增高，尿液返流引發感染。術后4w復查泌尿系平片，有無結石殘留，可輔助體外碎石治療。如結石排凈膀胱鏡取出雙J管。我科根據地方特點，將飲食護理制成小冊子，發放到每個結石患者手中，也希望患者回去能向身邊的人介紹，讓泌尿系結石疾病的健康宣教，以資料形式走進社區，希望能有效預防疾病的產生。也希望結石患者能及早醫治，避免了病情的惡化。

參考文獻：

[1]查慶華，彭曉瓊.泌尿外科護理基本知識與技能[J].檢驗醫學與臨床，2012，（16）.

[2]趙艷.經皮腎鏡取術179例圍手術期護理體會[J].齊魯醫學雜志，2008，（4）.

編輯/羅茗柯