單純性腎囊腫經(jīng)皮穿刺硬化治療體會

摘要：目的 探討單純性腎囊腫經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)的臨床價(jià)值。方法 超聲或CT引導(dǎo)對臨床診斷單純性腎囊腫患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)治療。結(jié)果 45例腎囊腫均獲得一次性穿刺成功，術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，治愈率84%。結(jié)論 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)治療單純性腎囊腫，方法簡便、安全、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、療效確切，是治療單純性腎囊腫的首選方法。

關(guān)鍵詞：B超；CT；經(jīng)皮穿刺；腎囊腫；無水酒精

2012的5月1日以來，對45例，采用B超或CT引導(dǎo)下穿刺注射無水酒精，治療臨床診斷單純性腎囊腫，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組45例中男35例，女10例。年齡25～76歲，平均46.5歲。左側(cè)12例，右側(cè)24例，雙側(cè)9例。主要癥狀為患側(cè)腰部酸脹不適。均經(jīng)彩色B超、IVU、CT確診。腎上極24例，腎下極15例，中部6例。腎囊腫直徑4.1～9.8cm，平均5.2cm。

1.2 方法 B超定位時(shí)，患者取俯臥位，消毒后，以消毒的薄膜塑料袋包裹B超探頭，選擇穿刺點(diǎn)，進(jìn)行局麻，用7#18cm長穿刺針按適當(dāng)角度穿刺，穿刺針進(jìn)入囊腫中央部。通常進(jìn)針位置在12肋下，如遇腎上極囊腫，進(jìn)針可在十二肋下斜行穿入，以避開胸膜。穿刺成功后，拔出針芯，即可見淡黃色囊液滴出，監(jiān)視下抽盡囊液，并記錄抽出囊液量。將相當(dāng)于抽出囊液1/4是以的95%酒精注入囊腔5min后全部抽出，拔除穿刺針。CT定位者，同樣取俯臥位，先平掃，然后找到囊腫最穿刺大層面，再掃描確定穿刺點(diǎn)，并測量穿刺點(diǎn)距囊腫中心的線段長度與XYZ軸成角，確定穿刺方向和深度。消毒后，局部麻醉下，直接穿刺，抽盡囊內(nèi)液體后，再次行CT掃描確定液已抽完，同法進(jìn)行無水酒精囊內(nèi)硬化治療。所有病例結(jié)束穿刺治療后均口服抗菌藥物3d。

2結(jié)果

本組45例腎囊腫，B超引導(dǎo)穿刺30例，CT引導(dǎo)穿刺15例，抽出液體量約60～160ml。兩種方法一次成功穿刺，囊液呈微黃色，細(xì)胞學(xué)檢查見少許細(xì)細(xì)胞，未見腫瘤細(xì)胞，培養(yǎng)無細(xì)胞生長，未發(fā)生肝臟、脾臟、胸膜腔及腸道損傷、腎周積液感染等并發(fā)癥。硬化治療后，患者腰部均有灼熱脹感，持續(xù)時(shí)間2～24h。隨診復(fù)查B超6個(gè)月～2年。5例囊腫縮小70%，38例完全消失，治愈率84%。B超引導(dǎo)硬化治療病例操作簡便，可以在病房內(nèi)、門診以及超聲波診斷室內(nèi)的普通環(huán)境下進(jìn)行，費(fèi)用相對較低，不受時(shí)間和空間的影響。CT引導(dǎo)硬化治療病例，只有在CT室專業(yè)技師配合下完成硬化治療，患者有接受多次CT掃描與吸收較多的放射線照射嫌疑，但臨床醫(yī)師沒有超聲波檢查操作的經(jīng)驗(yàn)，CT引導(dǎo)硬化治療仍不失為一種簡單、有效治療手段。

3討論

腎囊腫是臨床上常見一種腎囊性疾病，Branch報(bào)告腎囊腫在尸解中總發(fā)生率占3～5%，Ackerman統(tǒng)計(jì)50歲以上者采用靜脈尿路造影，B超和CT檢查，其發(fā)生率為50%。Laucks對103例非腎病患者作雙腎CT檢查，腎囊腫發(fā)生率占24%[1]。50歲以上中老年人發(fā)病率約占27%，且隨著年齡的增長，其數(shù)目和大小有增加趨勢，囊腫的年自然年增長率為體6.3%[2]。老年男性腎功不全，過度緊張，高血壓為腎囊腫的易患因素[3]。B超或CT斷層掃描對腎囊腫可診斷，而彩B超用于囊腫的診斷甚為廣泛，故腎囊腫的診斷一般不困難。超聲圖象特征是在腎臟出現(xiàn)邊緣整齊的園形透聲暗區(qū)，囊腫遠(yuǎn)側(cè)回聲增強(qiáng)明顯，光帶濃度清晰，近側(cè)壁光帶暗談，如囊腫向腎內(nèi)發(fā)展，可見到腎盞有受壓移位現(xiàn)象，作為臨床醫(yī)師對一現(xiàn)象是掌握的，但須與多囊腎，腎盂源性囊腫相鑒別。

治療腎囊腫的傳統(tǒng)方法主要是開放手術(shù)，不僅損傷大，患者痛苦多，后改用經(jīng)皮腎造瘺方式抽吸囊液。那彥群老師指出單純性腎囊腫可分為<5.0cm、5～10cm、>10cm三類，前兩種可分別予以隨訪和穿刺硬化（酒精）治療，>10cm的腎囊腫又可分為背側(cè)下極、腎盂旁或腎腹側(cè)、腎背側(cè)上極三種，可分別行開放性小切口（3～5cm），經(jīng)腹腔腹腔鏡及經(jīng)腹膜后腔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)[4]。目前以腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)與穿刺注射硬化劑為主要方法。腎囊腫腹腔鏡治療屬微創(chuàng)技術(shù)，多用于不適合穿刺的患者，如囊腫位置不易穿刺，復(fù)發(fā)囊腫，腎盂旁囊腫等。Stale等[5]主張理想的穿剌點(diǎn)在腎后壁Brodel線內(nèi)側(cè)腎下極，因此處血管分布最少。但腎囊腫生長部位不一，則穿刺成功率低。然而彩B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺成功高，即使反復(fù)1～2次亦未發(fā)生并發(fā)癥。且彩B超引導(dǎo)穿刺硬化治療腎囊腫可避免開肝、脾、胸腔、腸道道等重要臟器及腎門，大血管重要部位。經(jīng)隨訪治愈率高，無出血，感染，尿瘺等并發(fā)癥，優(yōu)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)。我們應(yīng)用CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫，并取得良好效果。但我們認(rèn)為，要在CT室專業(yè)技師配合下完成硬化治療，進(jìn)行多次掃描才能完成一次治療。增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，CT的費(fèi)用較B超較高，特別是經(jīng)濟(jì)比較落后地區(qū)。建議在B彩超引導(dǎo)硬化為首選治療方法，減少接受多次CT掃描時(shí)吸收較多的放射線照射。1981年Bean[6]首先報(bào)道采用高濃度（95%）酒精作硬化劑治療腎囊腫。注射95%酒精可刺激囊壁產(chǎn)生無菌性炎癥，促使囊壁迅速粘連。本組病例均注射95%酒精。我們體會，須將囊液抽盡，反之酒精被囊液稀釋，效果差。抽盡囊液的關(guān)鍵取決于穿刺針在囊腫的位置，本組治療效果滿意。經(jīng)皮穿刺腎囊硬化治療后，囊壁細(xì)胞分泌功能被破壞且粘連，囊腫消失，隨訪觀察6個(gè)月～2年后，中遠(yuǎn)期療效確切；腎囊腫直徑小于4cm不易定位，穿刺困難，治療效果不良。經(jīng)皮穿刺腎囊腫硬化術(shù)，方法簡單，安全，創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快、費(fèi)用低，一次未成功可反復(fù)進(jìn)行。可在病房、門診彩色B超診斷室內(nèi)由臨床醫(yī)師完成施治，應(yīng)作為單純性腎囊腫治療的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

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[4]周利群，那彥群.第五次全國腔內(nèi)泌尿外科及ESWL學(xué)術(shù)會議紀(jì)錄[J]中華泌尿外科雜志，2002，23：3.133～134.

[5]Stable DP.Permannant nephrostomy via percutaneous puncture[J].J Urol，1975，114：684.

[6]Bean WC.Renal cysts：Treatment with alclhol[J].Radiology，1981，138：329.

編輯/葉致遠(yuǎn)