心房顫動射頻消融術后復發的影響因素

以環肺靜脈消融（CPVA）為特征的導管消融技術是目前治療房顫的主要方法之一，此法可治愈大量的房顫患者。然而單次術后的復發率仍偏高。因此，如何降低一次消融后的復發率以及房顫復發的原因是目前亟待解決的問題之一，本文就影響房顫射頻消融術后復發因素總結如下。

1一般臨床情況對房顫射頻消融復發的影響

1.1年齡 部分學者認為年齡與術后是否復發無關。Pappone等[1]隨訪發現年齡與手術成功率無關。而部分研究者認為房顫是一種與年齡有關的退行性疾病，推測年齡因素可能是房顫術后復發的重要因素。雷漢東[2]等發現年齡≥55歲組術后復發率高于年齡<55歲組，提示高齡是影響術后復發重要因素之一。Vasamreddy等[3]發現年齡>50歲組患者首次術后復發率顯著高于<50歲組。

1.2左房內徑大小 左心房擴大往往存在纖維化，在房顫的發動與維持中起著重要作用。雷漢東等[2]研究發現左心房內徑是房顫術后復發的獨立危險因素，左心房直徑≥39 mm者首次治愈率下降。Lee等[4]研究也證實，與消融術效果最為相關的指標是左房內徑和房顫的類型。Pappone等研究結果與此類似[1]。

1.3房顫類型 多項研究結果表明CPVA治療持續性房顫的復發率遠高于陣發性房顫[5]。在持續性房顫中，報道的有效性從22%到45%。而在陣發性房顫患者中，單次CPVA的有效性從38%到78%。

1.4房顫持續時間 部分學者認為，房顫持續時間與CPVA術后兩者之間無明顯相關性[1]。但Chen等對72例不能耐受藥物治療的陣發性房顫患者行CPVA，對比結果發現：房顫病史的長短是決定術后復發的相關因素[6]。

2左心房瘢痕對房顫射頻消融復發的影響

目前多項研究均證實，左房瘢痕是術后復發的影響因素。夏云龍[7]等研究發現消融復發患者均較成功患者的心房瘢痕區面積增多。證實心房基質變化可能導致房顫消融復發的一個因素。Veima等[8]人證實存在的左心房瘢痕是患者術后復發的獨立預測因素。

3 消融術式對房顫射頻消融復發的影響

自Haissaguerrem等人提出肺靜脈內房顫的觸發機制，隨后率先創造了點式射頻消融術治療房顫。隨后術式不斷改進，目前最常用的是三維標測引導下肺靜脈前庭環形電隔離術。故大環形消融術式療效優于單純肺靜脈隔離術已基本無爭議。

4 自主神經對房顫射頻消融復發的影響

Chevalier等[9]研究了心臟神經的分布密度，發現自主神經在左房和肺靜脈的連接處最為密集。Scherlag等[10]報道CPVA加自主神經節消融可以使成功率從70%提高到90%。CPVA并去迷走反射化可以使成功率明顯增加。

參考文獻：

[1]Pappone C，Oreto G，Rosanio S， et al. Atrial electroanatomic remodeling after circumferential radio frequency pulmonary vein ablation： efficacy of patients with atrial fibrillation[J].Circulation，2001，104：2539-2544.

[2]雷漢東，楊波，吳剛，等.節段性肺靜脈電隔離術治療心房顫動的療效及相關因素分析[J].中國介入心臟病學雜志，2005，1：205-208.

[3]Vasamreddy CR， Lickfett L， Jayam VK， et al. Predietors of recurrence fol1owing catheter ablation of atrial fibrillation using an irrigated-tip ablation catheter[J].J Cardiovasc ElectroPhysiol，2004，15：692-697.

[4]Lee SH， Tai CT， Hsieh MH， et al. Predietors of early and late recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation[J].Interv card Electrophysiol，2004，10：221-226.

[5]Oral H， Knight BP， Tada H， et al. Pulmonary vein isolation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation[J].Circulation，2002，105：1077-1081.

[6]Chen J， Hoff PI， Erga KS， et al. A clinical study of patients with and without recurrence of paroxysmal atrial fibillation after pulmonay vein isolation [J].Pacing Clin Electrophysiol Supplements，2005，28：83-85.

[7]夏云龍，王濤，楊延宗，等.心房電壓標測對心房顫動患者射頻消融結果的影響[J].臨床心血管病雜志，2011，27（8）：609-612.

[8]Verma A， Wazni OM， Marrouche NF， et al. Pre-existent left atrial scarring in patients undergoing pulmonary vein antrum isolation：an independent predictor of procedural failure[J].J Am coll cardial，2005，45：285-292.

[9]Chevalier P，Tabib A， MeyronnetD， et al. Quantitative study of nerves of the human left atrium[J].Heart Rhythm，2005，2（5）：518-522.

[10]Scherlag B， Nakagawa H， Jackman WM， et al. Electrical stimulation to identify neural elements on theheart：their role in atrial fibrillation[J].Journal of interventional Cardiac Electrophysiology，2005，13：37-42.

編輯/羅茗柯