護理實習生手衛生狀況調查及對策

摘要：目的 調查護理實習生對手部清潔的認知情況，了解影響因素進行分析并找出對策。方法 隨機抽取2014年4月～12月所在醫院護理專業實習生60人，采用自行設計的問卷凋查表對其進行手部清潔相關知識和方法調查。結果 60份調查問卷結果顯示：護理實習生對洗手指征的認知不足，認為脫手套后需要洗手的僅為68.33%。結論 護理實習生在臨床實際工作中對手部清潔方面的知識和方法認識不足，應高度重視護理實習生的在校教育，崗前教育及實習過程中的教育，強化洗手意識，提高手部清潔的依從性和規范化，從而更好地控制經手傳播的醫院獲得性感染。

關鍵詞：護理實習生；手部清潔；調查分析

醫院感染是世界范圍內重要的公共衛生問題之一，雖然引起醫院感染的因素很多，但大量流行病學調查資料表明，醫務人員的手部是引起醫院內病原體傳播的主要媒介之 一[1]。占醫院感染約30%[2]。實習護生作為臨床護理實踐工作中的特殊群體，洗手執行是否到位直接影響到醫院護理質量。有文獻報道[3]，教學醫院感染發病率高于非教學醫院，護生手衛生問題可能成為醫院感染控制質量的隱患。本調查旨在了解實習護生在臨床實際工作中對洗手的認知和行為狀況，為實習護生臨床帶教管理提供依據，更好地履行護士促進和維護健康的職責。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年4月～12月所在實習醫院護理專業實習生60人進行調查。

1.2方法 依據中華人民共和國衛生部制定的《醫院消毒技術規范》中的洗手要求和指征自行設計問卷調查表，內容包括洗手相關知識、洗手指指征、洗手的時機、影響洗手衛生的因素；洗手的持續時間等36個問題。問卷當場發放，當場收回，共發放問卷60份，收回有效問卷60份，回收率100%，有效率100%。

1.3統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。

2結果

對實習醫院護理專業實習生60人進行的調查結果顯示，見表1～4。

手的部位及持續時間的認知情況：在臨床實踐過程中，洗手時最常漏洗的部位為指尖，高達45%，其次為拇指，占33.33%。洗手時間>60 s的有25人，為41.67%；40～60 s的有30人，為50%；30～40 s有5人，為8.33%；<30 s的1人，為1.67%，有26.67%的實習生認為臨床護理過程中戴手套前不需要洗手。

3討論

3.1護理實習生對衛生洗手的重要性認識不足。在醫院感染中，經手引起的直接或間接性感染占首位，手的微生物污染相當嚴重[4]。調查顯示：對手衛生要求不了解還的占26.67%，手清潔的指征占38.33%，手衛生的定義占20%，常駐菌31.67%。對于接觸患者的排泄物后、接觸污染的材料后、穿脫隔離衣前后要洗手占100%，說明護理實習生的自我防護較好，但對于洗手指征及洗手時機的把握，護理患者前，操作前后的洗手率較低，這說明對患者的保護意識不強。

3.2影響洗手的因素討論分析

3.2.1工作太忙在本次調查中，有86.67%的同學認為工作繁忙是影響其洗手的主要因素。繁忙的工作使醫護人員忽略甚至忘記了洗手。國外的調查結果顯示，醫護人員的洗手依從性為5%～81%，平均約為40%[5]，而國內的調查研究顯示，醫護人員的洗手依從性更低，有近50%的醫護人員是在不洗手的情況下從事醫療活動，即使洗手，合格率也僅有35.6%～73.63%[6]。這提示我們要合理配置人力資源，減輕工作強度，以改善護理人員手部衛生依從性。

3.2.2臨床帶教中監督力度不夠，長期以來，由于醫護人員未接受有關手部衛生的培訓，部分帶教老師思想重視與監督均有不足之處。雖然大多數護理實習生了解一些有關手衛生的知識，但我國醫學院校大都未開設專門的醫院感染學專業課，在進入臨床實習前無全面系統的醫院感染控制和手部清潔的知識教育。加上設備上的缺陷，洗手池離病房太遠不方便，現用的消毒液對皮膚刺激性大不愿多用影響實習護生洗手依從性。

3.3對戴手套與洗手關系的認知情況：查顯示：有26.67%的護生認為臨床護理過程中戴手套前不需要洗手，認為戴手套可替代洗手。

4 對策

4.1加強教育加強護理實習生對洗手的在校教育，護理學院應開設醫院感染控制的相關課程，讓護理實習生了解洗手這一簡單的操作在預防院內感染中的作用。組織開展手部衛生及醫院感染知識的培訓，確保學生對醫院感染有足夠的認識。洗手是一項實踐性很強的工作，堅持做到按手衛生的要求洗手，提高思想認識，掌握洗手標準，養成良好的洗手習慣，增強職業道德幫助她們認識洗手不僅僅是為了保護自身、避免感染，更重要的是能減少經手傳播的醫院獲得性感染的發生。

4.2加強管理，落實各項制度，規范洗手，加強監測可通過合理配置護理人力資源、加強對臨床護生洗手的監督工作等來提高臨床護士的洗手認知度和依從性，從而降低醫院感染。從組織落實、必要的檢測、嚴格管理三個關鍵環節入手[7]。洗手時不應忽略指尖、拇指、手指背面或指間、手掌等易忽略的地方，應全面洗到，且洗手時間要充足[8]。

4.3采用多模式干預護理實習生手衛生采取積極有效的干預措施，促進護生養成良好的洗手衛生習慣。李暉，高曉玲等[9]的調查也說明了手衛生干預能提高義務人員的手衛生已從性，從而降低醫院感染。唐曉唐曉英，王亞霞等[10]用行為轉變理論對實習護生行為轉變的各階段采取有針對性的干預措施。不僅提高了實習護生手衛生認知、信念和行為，而且在從認知、信念到行為轉變的過程中解決了\"知而不信\"\"信而不為\"，最終護生手的手衛生狀況得到提升。

參考文獻：

[1]賴曉全，徐敏.醫務人員手衛生現狀的調查[J].中國消毒學志，2007，24（3）：276-277.

[2]沈瑾.手部衛生與感染的關系及促進策略[J].中國護理理，2007，7（1）：78-79.

[3]王亞霞，劉亞新.行為轉變理論促進實習護生手衛生的效果研究[J].中華護理雜志，2008，43（7）：593-596.

[4]吳守彩.我國醫院感染管理現狀分析[J].中國實用護理雜志，2006，10（22）：55.

[6]韓黎，朱士俊，郭燕紅.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（2）：140-143.

[9]李暉，高曉玲，鐘巧，等.手衛生干預促進措施及效果評價[J].中國感染控制雜志，2009，8（6）：426-427.

[10]唐曉英，王亞霞，劉亞新，等.行為轉變理論促進實習護生手衛生的效果研究[J].中華護理雜志，2008，43（7）：593-596.

編輯/翟辰萬