急腹癥彩色超聲診斷誤診原因分析

摘要：目的 分析急腹癥中彩色超聲診斷誤診的原因。方法 選取經我院診斷的急腹癥患者，對彩色超聲診斷檢查誤診進行回顧性分析誤診原因。結果 急腹癥中，急性闌尾炎誤診率為11.18%；泌尿系結石誤診率為6.29%；急性膽道疾病誤診率為6.43%；急性胰腺炎誤診率為8.75%；急性腸梗阻誤診率為8.93%；腹主動脈夾層誤診率為18.52%。急性胃穿孔誤診率為10.77%；急性肝膿腫誤診率為5.26%；婦產科急癥誤診率8.15%。結論 彩色超聲診斷對急腹癥有較高的診斷價值，但應結合病史、癥狀、體征、X線 、CT、CTA和實驗室檢查，可以提高彩色超聲診斷的符合率。

關鍵詞：彩色超聲；診斷；急腹癥；誤診

急腹癥（acute abdomen）是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部的癥狀和體征為主，是以急性腹痛同時伴有全身反應為臨床表現的常見病，具有起病急、變化快、病情重的特點，如果診斷和處理不當，后果嚴重。其診斷和鑒別診斷需要對各種致病原因、臨床特點和輔助檢查了解和掌握[1]。現將2011年3月～2015年5月年來我院就診的急腹癥患者彩色超聲診斷誤診原因報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2015年5月年來我院就診的例急腹癥患者，性別、年齡 、平均年齡情況，所選病例均經臨床檢查、手術確診，見表1。

1.2方法 選取經我院采用 彩色超聲診斷儀LOGIQ-TPRO，探頭頻率2.5～12MHz 進行診斷的急腹癥患者，回顧彩色超聲診斷檢查診斷的結果，結合臨床檢查、手術確診后病例資料系統分析，總結誤診原因。

2結果

2.1誤診情況，見表2。

2.2誤診疾病，見表3。

3討論

急腹癥是臨床急診常見的急癥，三級醫院急腹癥疾病種類繁多，涉及多學科，多領域，許多疾病的影象特征在彩色超聲上有相同或相近或幾種疾病彩色超聲表現同時具備，許多急腹癥彩色超聲診斷由于腸道脹氣對檢查帶來影響，導致診斷難以鑒別，加之超聲醫師不注重各項臨床資料綜合分析是誤診的基本原因。對于急性胃腸道疾病，比如實際工作中，急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫由于聲像較典型，診斷符合率較高，而急性單純性闌尾炎、不典型闌尾炎誤診率較高[2]。這需要結合病史、癥狀、體征、實驗室檢查綜合分析。對彩色超聲無法顯示腸管形態及腹腔情況，對此類疾病應與X線檢查配合應用[3]。對于泌尿系結石超聲診斷同時要結合血尿常規檢查以及X線。肝、膽、胰腺疾病，要結合CT、血生化、腫瘤標志物等。婦產科急癥要結合年齡、月經史、生育史等。腹主動脈夾層臨床較少見，但主動脈夾層臨床表現復雜，當夾層動脈瘤之血腫，沿主動脈長軸分離擴展，可經胸主、腹主動脈直至髂總動脈，刺激腹膜后神經叢，而出現劇烈腹痛，容易與外科急腹癥混淆[4]。因腹主動脈夾層誤診率較高，要根據年齡、可能的病因分析，盡早完成主動脈CTA檢查確診。在臨床上，阻抗沒有發生明顯改變，正常組織間的強度非常接近，兩者缺乏必要的反差和對比度，使得超聲檢查無陽性發現。此時應動態觀察和密切結合臨床資料和其他影像檢查綜合分析[5]。總而言之，彩色超聲檢查可為大多數的急腹癥提供可靠的診斷依據，但超聲影像也有誤診情況，為了提高彩色超聲的診斷率，這就需要我們結合的病史、癥狀、體征實驗室檢查、X線、CT、CTA表現來下結論，降低誤診率的發生。

參考文獻：

[1]沈洪.急診醫學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：229-237.

[2]孫連超，趙穎.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的漏誤診原因分析[J].實用醫藥雜志，2012，3（3）：221.

[3]郭玉霞.130例成人胃腸急腹癥的超聲診斷分析[J].中國當代醫藥，2012，1（3）：103-104.

[4]楊吉鄉，張戩.伴腹痛急性主動脈夾層誤診分析[J].中國當代醫藥，2011，1（1）：137.

[5]張敏，劉志亞，曾燕紅.急腹癥超聲診斷中漏誤診的原因分析[J].浙江創傷外科，2011，16（01）：56-57.

編輯/馮焱