小兒腸套疊合并腸壞死的超聲診斷價值及影像表現分析

摘要：目的 探討超聲檢查在小兒腸套疊合并腸壞死診斷中的應用價值。方法 選取我院收治的40例腸套疊合并腸壞死患兒作為研究組，另選取40例同期收治的單純性腸套疊患兒作為對照組，兩組患兒均行腹部超聲檢查，比較兩組患兒的影像學表現。結果 研究組患兒的腸壁厚度顯著高于對照組，P<0.05；研究組的套疊內積液、腫大闌尾、腫大淋巴結檢出率以及腹腔積液、腸蠕動消失或減弱檢出率均顯著高于對照組，腸蠕動增強檢出率顯著低于對照組，P<0.05。結論 小兒腸套疊合并腸壞死多存在明顯的聲像圖特征，臨床醫師掌握這些特征，實施超聲檢查能有效提高診斷準確率，同時也能為臨床醫師選擇正確的復位方式提供有效依據。

關鍵詞：腸壞死；小兒腸套疊；超聲診斷

腸壞死是腸套疊患者常發生的一種嚴重并發癥，也是腸套疊診斷、治療前必須明確的問題。在小兒腸套疊的復位治療中，有無血便、病程長短等都是判斷有無腸壞死的一個重要因素，但僅憑這兩項進行判定仍具有較大的盲目性，往往難以正確診斷出腸壞[1]。目前，超聲檢查在小兒腸套疊診斷中的應用價值已經得到了臨床的廣泛認可，但關于超聲檢查診斷腸套疊合并腸壞死的報道相對較少[2]。為明確超聲檢查在小兒腸套疊合并腸壞死診斷中的應用價值，本研究對40例腸套疊合并腸壞死患兒的超聲表現進行了回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2014年5月～2015年5月收治的40例腸套疊合并腸壞死患兒作為研究組，男23例，女17例，年齡4個月～6歲，平均（11.3±3.6）個月，發病時間7h～7d，<1d 2例，1～2d 4例，2～3d 27例，3～7d 8例。另選取40例同期收治的單純性腸套疊患兒作為對照組，男26例，女14例，年齡3個月～7歲，平均（1.0±0.3）個月，發病時間5h～7d，<1d 23例，1～2d 5例，2～3d 6例，3～7d 6例。兩組患兒的年齡、性別、發病時間等比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 儀器選用GEVivid E9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0～10.0MHz、3.5～5.0MHz。兩組患兒治療前均行常規腹部超聲檢查，對患兒腹部進行全面掃查，注意觀察有無異常包塊，包塊大小、位置、內部結構、邊界、回聲情況等，并注意觀察腸蠕動情況和有無腸管擴張或腹腔積液。

1.3統計學方法 運用軟件SPSS19.0處理本次研究數據，計數資料以%表示，數據比較進行？字2檢驗，計量資料以x±s表示，數據比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1腸套疊類型 研究組檢出回回結21例、回盲型11例、小腸型1例、回結型5例、結腸型2例；對照組檢出回盲型腸套疊26例、小腸型4例、回結型6例、結腸型4例。

2.2腸壁厚度與套疊層次 研究組腸套疊腫塊外層的橫斷面表現為實質性強弱回聲交替環繞，結腸型可見多層嵌閉較緊的腸壁回聲，其余類型可見3層腸壁回聲。研究組患兒腸壁不均勻增厚6例、均勻增厚34例，平均厚度（15.2±2.6）mm，對照組的腸壁平均厚度為（10.0±2.1）mm。研究組患兒的腸壁厚度顯著高于對照組，P<0.05，差異均具有統計學意義。

2.3套疊中心部聲像 研究組患兒有20.0%在套疊中心部檢出積液，17.5%檢出腫大闌尾，60.0%檢出腫大淋巴結，對照組的套疊內積液、腫大闌尾、腫大淋巴結檢出率分別為20.0%、2.5%、10.0%，組間比較，差異均具有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.4腸套疊伴隨聲像 研究組的腹腔積液、腸蠕動消失或減弱檢出率均顯著高于對照組，腸蠕動增強檢出率顯著低于對照組，P<0.05，見表2。

3討論

腸套疊是嬰幼兒時期最常見的急腹癥，最常見于6～12個月，以后隨年齡增加發病率逐漸減少，男孩多于女孩。腸套疊病因尚未完全明了，可能由腺病毒感染、回腸遠端淋巴組織增生及腸運動機能發生紊有關。分原發性和繼發性兩種，約95%的小兒腸套疊屬于原發性，在腹腔內腸套疊的腸套及附近找不出顯著的器質性因素，5%左右小兒病例是繼發性，為腸壁或腸腔內器質性病變（如息肉、腫瘤、血腫、憩室等）繼發腸套疊。以回盲型最多見，本組達56.5%，小腸型，結腸型較為少見。

腸套疊指的是部分腸管及腸系膜套入腸管腔中而出現的一系列臨床表現，4/5的腸套疊都發生在<2歲的兒童身上，且絕大多數都為原發性腸套疊，繼發性腸套疊占比不足5%[3]。原發性腸套疊指的是在腸管無器質性病變的情況下，因腸系膜過長、腸蠕動功能紊亂、病毒感染、回盲部活動度過大等引起的腸套疊。腸套疊發生后，鞘部會持續痙攣，從而影響腸管血液循環，導致腸壁淤血，黏膜細胞分泌大量黏液，造成腸壁增厚，從而在腹腔內或套疊內出現積液，進而導致腸壁壞死。

腸套疊類型、套疊內容物與系膜血管、腸管受壓程度有著密切聯系。在本次研究中，研究組患兒的回回結占比為52.5%（21/40），而對照組并無回回結型腸套疊。這表明復套疊比單純性腸套疊更容易出現腸壞死，這可能是因為復套疊的腸管壁層數更多，套入部與鞘部擠壓更緊密，所以對系膜、套疊腸壁血運影響更大而增加腸壞死風險[4]。在聲像圖表現方面，研究組的套疊內積液、腫大闌尾、腫大淋巴結檢出率以及腹腔積液、腸蠕動消失或減弱檢出率均顯著高于對照組，腸蠕動增強檢出率顯著低于對照組，P<0.05?？梢娔c套疊合并腸壞死的超聲聲像圖表現具有鮮明的特點，這也為超聲診斷腸壞死提供了理論基礎。

腸套疊以往多用X線診斷及X線空氣灌腸復位，但少有創造性的診斷，隨著超聲的不斷發展，如今多以超聲診斷為主。與傳統采用的X線下空氣或鋇劑灌腸檢查比較，超聲檢查方便、快捷、無創、結果準確，可及時反復追蹤檢查。它不僅可確診是否為腸套疊，而且對臨床醫師選擇復位方式有著十分重要的作用。因此臨床懷疑腸套疊的患兒，超聲是首選的檢查方法。

綜上所述，小兒腸套疊合并腸壞死多存在明顯的聲像圖特征，臨床醫師掌握這些特征，實施超聲檢查能有效提高診斷準確率，同時也能為臨床醫師選擇正確的復位方式提供有效依據。

參考文獻：

[1]薛新汶.高頻彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷價值[J].醫學綜述，2011，17（21）：3350-3351.

[2]潘泉，鄭慕白.應用彩色多普勒超聲技術對小兒腸套疊的觀察[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011，05（11）：3305-3307.

[3]馬紅林.腹部超聲對小兒腸套疊的診斷價值分析[J].中外醫療，2013，32（3）：173-174.

[4]楊佳麗，吳曉端，洪碧珊，等.高頻彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷意義[J].中國兒童保健雜志，2010，18（7）：622-623，628.編輯/馮焱