腋靜脈留置針在早產兒靜脈營養中的應用研究

摘要：目的 研究腋靜脈留置針在早產兒靜脈營養中的應用價值。方法 80例需要靜脈營養的早產兒隨機分成兩組，實驗組40例自腋靜脈留置針輸入營養液；對照組40例留置針經頭皮、四肢靜脈輸入營養液。觀察兩組每次留置針穿刺的成功率、留置的時間和穿刺局部出現的不良反應。結果 腋靜脈留置穿刺的一次性成功率與頭皮、四肢靜脈的成功率相當（P>0.05）；腋靜脈留置的時間明顯長于頭皮、四肢靜脈留置（P<0.01）；腋靜脈留置輸入營養液出現脫管、堵管、靜脈炎、滲漏等并發癥明顯低于對照組（P<0.01）。結論 早產兒腋靜脈留置針輸注靜脈營養液有減少靜脈穿刺的次數，延長留置的時間，減少輸液局部出現不良反應。

關鍵詞：腋靜脈；留置針；早產兒；靜脈營養

早產兒由于吸吮能力差，吞咽反射弱，各種消化酶不足，消化吸收功能差，經口喂養不能滿足其代謝及生長發育的需要。靜脈營養作為腸內營養的補充已在早產兒的治療中被廣泛應用并取得了肯定的療效。靜脈營養輸入的途徑有PICC和頭皮、四肢等周圍靜脈輸入，由于PICC操作難度大、費用高且并發癥多，而頭皮、四肢穿刺置管易發生滲漏、靜脈炎，留置時間短等缺點。為了克服上述弊端，我科自2012年1月～2013年12月對80例早產兒采用腋靜脈穿刺留置和周圍靜脈置管輸注靜脈營養液進行效果觀察對比，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月對80例早產兒采用腋靜脈穿刺留置和周圍靜脈穿刺留置管輸注營養液，隨機分組，腋靜脈和周圍靜脈各40例（其中頭皮12例，四肢28例）；胎齡28～35w；出生體重1.0～2.4kg。原發病：新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、新生兒肺炎、黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合癥等，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2材料與方法

1.2.1靜脈營養液的配制 根據醫囑配制，嚴格無菌操作，先將葡萄糖、氨基酸及脂肪乳相混合，加入微量元素，最后加入維生素制劑。

1.2.2穿刺材料 使用蘇州BD公司生產的24GY型留置針，3M透明敷貼。

1.2.3對照組選擇粗、直、彈性好的外周頭皮、四肢淺靜脈穿刺留置。實驗組腋靜脈穿刺：患兒仰臥位，將患兒一側手臂外展拉直，讓腋窩充分暴露，將患兒頭偏向穿刺的對側，在肩胛下墊一軟枕，墊高20～30°，將穿刺上肢外展110～140°，在近腋窩0.5～1cm處為靜脈置管穿刺點[1]。腋靜脈位于腋動脈內側，可在腋動脈搏動點下方0.2cm處定位，藍色，無搏動。如暴露不明顯可讓助手在穿刺點上端3～4cm壓迫使其充盈，以利于穿刺。常規消毒穿刺側腋窩。操作者左手握住患兒上臂，繃緊下端皮膚，在穿刺點下方0.5～1cm處以10°～15°緩慢進針。針頭刺入皮下層后壓低針頭尾部，針身平行或接近平行刺向血管[2]，見暗紅色回血后再進針0.1～0.2cm，退出針芯，將軟芯送入血管內，為確保留置針在血管內應連接生理鹽水注射器，抽回血順暢后注入生理鹽水封管，觀察有無滲出、阻力、堵塞，再用3M透明敷貼固定。標明穿刺日期、時間，手臂恢復自然位置，盡量減少患兒向穿刺側側臥，以免影響靜脈血液回流。觀察并比較兩組留置針一次性穿刺成功率、留置時間、并發癥發生率（脫管、堵管、靜脈炎、滲漏等）。

1.2.4統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用？字2檢驗。

2結果

兩組靜脈留置針觀察指標比較，見表1。

3討論

3.1腋靜脈留置有利于早產兒靜脈營養 研究結果顯示，腋靜脈留置一次性穿刺成功率與周圍靜脈留置穿刺成功率無顯著性差異（P>0.05）。早產兒因皮下脂肪少，肌肉薄弱，上肢充分外展時腋靜脈淺表易見，解剖位置相對固定，容易穿刺，成功率高。且腋靜脈是一條粗靜脈，由貴要靜脈下緣延續而成的。神經、動脈是在后方及后外側伴行，穿刺時10°～15°進針，不會傷及神經和動脈。靜脈營養液為高濃度液體，滲透壓高、刺激性大，而腋靜脈為大靜脈，血流量大，血流速度快，血液直接回流到鎖骨下靜脈至上腔靜脈，可迅速降低藥液的濃度、滲透壓，減輕對血管壁的化學性刺激，從而保持了血管的完整性。另因腋靜脈管徑粗，留置針套管進入血管后漂浮在血管中，減少了留置針軟管對血管壁機械性的摩擦[3]，也就減少了機械性靜脈炎的發生和液體外滲。同時腋窩處活動度小，減少了機械性摩擦，減少了靜脈炎和脫管的發生。而腋窩位置隱蔽且固定，不易抓脫和滑落，不需特別約束，肢體活動不受影響。安全性高，經X線觀察，即使手臂下垂留置針也不會打折，可延長靜脈的留置時間。本研究顯示，實驗組留置時間顯著高于對照組（P<0.01），且并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.01）。而拔除腋靜脈針或不慎誤入腋動脈，因周圍無骨性組織遮擋，容易壓迫止血。

3.2穿刺注意的問題 ①因腋靜脈位置接近心臟，操作中如無菌技術不嚴，可造成嚴重感染。因此穿刺時應嚴格無菌操作，消毒范圍要在穿刺點5cm以上，穿刺后應用無菌透明敷貼緊貼患兒皮膚，保持無菌狀態，留置超過3d，局部重新消毒換敷貼；②由于腋靜脈位置隱蔽，少量液體外滲不易發現，應注意觀察，經常對比，觀察雙上肢大小和觸摸兩側腋下至腰際見范圍的質感[4]，發現滲液、紅腫及時拔針并予局部處理；③妥善固定留置針，忌用環繞式固定，不宜在留置針處采血標本，輸液換藥時將留置針內回血沖凈，以免堵塞管道和感染；④腋靜脈靠近心臟，更換連接管、頭皮針時應排盡空氣，以免造成空氣栓塞。

4小結

腋靜脈為早產兒連續輸入高滲透壓靜脈營養液開辟一條方便、安全、有效的通路，以保證營養液的輸入，同時又避免了高滲靜脈營養液造成組織壞死，減少靜脈穿刺的次數，減少了血管的破壞，節約患兒治療費，減輕護士的工作量，提高了護理質量，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]王嘯.腋靜脈穿刺的應用解剖[J].四川解剖學雜志，2000，8（4）：201-202.

[2]莊貴英.早產兒腋靜脈留置穿刺方法研究[J].全科護理，2011，1（9）：202-203.

[3]張曉靜.國內靜脈留置針臨床應用進展[J].中華護理雜志，2002，37（3）：219-220.

[4]王云，計承俠，董長蘭.腋靜脈留置針在早產兒輸液中的應用[J].當代護士（專科版），2011，7：148-149.編輯/馮焱