宮外孕采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床價(jià)值探析

摘要：目的 研究米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕患者的臨床價(jià)值。結(jié)果 選擇106例宮外孕患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)雙盲法將其分為治療組（54例）和對(duì)照組（52例），對(duì)照組單純應(yīng)用甲氨蝶呤，治療組宮外孕患者應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤。結(jié)果 治療組患者的腹痛消失時(shí)間、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間以及包塊消失時(shí)間等指標(biāo)均較對(duì)照組短（P<0.05）；治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)率對(duì)比（P>0.05）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕，能夠顯著改善患者臨床癥狀，獲得確切療效，降低不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕；不良反應(yīng)

宮外孕也被稱作異位妊娠，受精卵在子宮腔以外位置著床、發(fā)育，輸卵管部位為最常見(jiàn)位置，如治療不及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致發(fā)生休克，嚴(yán)重者給患者生命健康帶來(lái)影響。由于部分異位妊娠患者有生育需求，對(duì)其應(yīng)用保守藥物治療，不僅能夠保留生育功能，而且還能減少給患者身體帶來(lái)創(chuàng)傷和痛苦[1]。本次研究注重探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)詳細(xì)治療報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2014年10月在我院接受治療的106例宮外孕患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：宮外孕包塊<5cm，血β-HCG<2500IU/mL；輸卵管妊娠未破裂，生命體征穩(wěn)定，肝腎功能、血常規(guī)檢查正常；心肺功能良好。應(yīng)用隨機(jī)雙盲法將其分為治療組和對(duì)照組，其中，治療組54例，平均年齡（20.2±3.1）歲，平均孕齡（38.4±3.6）d；對(duì)照組52例，平均年齡（20.4±3.2）歲，平均孕齡（38.6±3.4）d；兩組患者的體征、病史以及超聲等檢查無(wú)宮內(nèi)妊娠，在附件區(qū)域能夠見(jiàn)到包塊，血尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查為陽(yáng)性。

1.2方法 給予對(duì)照組患者肌肉注射甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32026443；0.1g）治療，隔天注射一次，根據(jù)患者血β-HCG下降情況，應(yīng)用3～4次，另外，在采用甲氨蝶呤進(jìn)行治療的第2d給予患者四氫葉酸鈣；治療組在對(duì)照組患者治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000629；25mg）治療，100mg/次，2次/d，共治療3d。

1.3觀察指標(biāo) 治療后，比較兩組患者的臨床治療有效率、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治療后，根據(jù)患者血β-HCG水平進(jìn)行判定。治愈：治療2～6w后，經(jīng)復(fù)查，患者血-β-HCG下降水平<50IU/L；有效：治療2～6w后，患者的血β-HCG有所下降，但下降至不超過(guò)50IU/L；無(wú)效：保守治療過(guò)程中出現(xiàn)宮外孕破裂，并轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2表示，并行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的臨床癥狀改善情況 治療組患者的腹痛消失時(shí)間、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間以及包塊消失時(shí)間等指標(biāo)均較對(duì)照組短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者的總治療有效率 治療組無(wú)效5例，有效12例，治愈37例，總臨床治療有效率90.7%；對(duì)照組無(wú)效19例，有效10例，治愈23例，總臨床治療有效率63.5%；治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=5.36，P<0.05）。

2.3對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)1例肝腎功能損害，5例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)率11.1%；對(duì)照組出現(xiàn)2例肝腎功能損害，6例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)率13.5%；兩組不良反應(yīng)率比較（χ2=3.28，P>0.05）。

3討論

在女性生育期各個(gè)階段均會(huì)發(fā)生宮外孕，最為常見(jiàn)的部位為輸卵管，如治療不及時(shí)，輕則會(huì)導(dǎo)致發(fā)生破裂出血，重則出現(xiàn)休克，并給患者生命帶來(lái)威脅。有研究指出[4]，其發(fā)病率提高主要受到性傳播、宮內(nèi)操作等因素影響。

目前，臨床治療主要應(yīng)用藥物保守療法與手術(shù)療法。其中，手術(shù)療法主要包括腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)。如宮外孕患者滿足保守治療條件，則能提高治療成功率，緩解患者痛苦，且減少醫(yī)療費(fèi)用。保守治療常用藥物主要應(yīng)用甲氨蝶呤和米非司酮，本組研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療效果優(yōu)于單一用藥。其中，甲氨蝶呤藥理作用如下：和二氫葉酸還原酶互相結(jié)合，給四氫葉酸合成產(chǎn)生阻止，并影響嘌呤與嘧啶的合成；另外，給滋養(yǎng)細(xì)胞分裂、蛋白質(zhì)與RNA的合成產(chǎn)生干擾，且破壞絨毛結(jié)構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致胚胎組織壞死和脫落；即使胚胎存活時(shí)間較長(zhǎng)，也能將其有效殺死；但應(yīng)用過(guò)程中易導(dǎo)致出現(xiàn)骨髓抑制、口腔潰瘍、肝腎功能損害以及胃腸道反應(yīng)等；米非司酮具有較好的抗糖皮質(zhì)激素、孕激素作用，給孕酮活性產(chǎn)生拮抗，阻滯孕酮作用的發(fā)揮，進(jìn)而能夠有效殺死胚胎組織，加快其排出；另外，其能夠使子宮內(nèi)膜將前列腺素釋放出來(lái)，使宮頸軟化，促進(jìn)蛻膜，并使絨毛組織變性壞死，最終阻止胚胎發(fā)育；此外，其能夠加快異位妊娠絨毛變型、壞死速度，給卵泡刺激素和黃體生成素的釋放產(chǎn)生抑制，進(jìn)一步加快滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，降低血HCG水平[5]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，有利于將協(xié)同作用良好發(fā)揮出來(lái)，保證療效。

綜上所述，治療宮外孕患者米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤，能夠顯著改善患者臨床癥狀，獲得確切療效，并增強(qiáng)安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]付曉敏，何社紅，宋熙科，等.宮外孕保守治療65例臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（02）：148-149.

[2]吳海燕.98例米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療宮外孕患者的觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，05（09）：77-78.

[3]趙輝，楊保軍，馮力民.經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對(duì)輸卵管妊娠治療后輸卵管功能及盆腔狀態(tài)的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20（08）：800-804.

[4]李冬梅，周翠芬.小議米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（04）：2379-2379.

[5]李美霞.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕32例療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，24（07）：4264-4265.

編輯/許言