分析中藥飲片處方調(diào)配中出現(xiàn)差錯的原因及改進(jìn)措施

摘要：目的 分析中藥飲片處方調(diào)配中出現(xiàn)差錯的原因，并提出必要改進(jìn)措施。方法 回顧我院近年來100張中藥飲片調(diào)配出現(xiàn)差錯處方，分析調(diào)配期間差錯出現(xiàn)的原因，并提出必要的改進(jìn)措施。結(jié)果 100例中藥飲片調(diào)配差錯事故分析中發(fā)現(xiàn)，最多是漏配，占57%；其次錯配，占20%，最低是劃價差錯，占4%，P<0.05。差錯事故原因中，藥師因素84例，占84%；處方因素11例，占11%；5例其他，占5%。結(jié)論 明確中藥飲片處方調(diào)配中出現(xiàn)差錯的原因，重視中藥飲片處方調(diào)配質(zhì)量，減少調(diào)配過程中差錯事件的發(fā)生，提高患者用藥安全性。

關(guān)鍵詞：中藥飲片處方；調(diào)配；差錯；改進(jìn)措施

中藥飲片是我國中藥產(chǎn)業(yè)中重要支柱，成為中醫(yī)臨床中疾病治療、預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。隨著中藥飲片在臨床治療中發(fā)揮的作用日漸顯著，需要避免飲片調(diào)配中發(fā)生差錯，提高中藥飲片調(diào)配質(zhì)量。本文就此回顧我院近年來100張中藥飲片調(diào)配出現(xiàn)差錯處方，分析調(diào)配期間差錯的出現(xiàn)的原因，并提出必要的改進(jìn)措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧我院2012年6月～2015年4月開出的中藥飲片調(diào)配中出現(xiàn)差錯處方100例，按照《處方管理條例》，認(rèn)真核對后存在差錯問題。

1.2方法 選取我院高年資、嫻熟操作技術(shù)的專職藥劑核對工作人員，認(rèn)真分析100例中藥飲片調(diào)配中差錯事故出現(xiàn)的原因，對差錯事故類型予以正確分類。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析此次研究數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料采用\"x±s\"表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 100例中藥飲片調(diào)配差錯事故類型分析 100例中藥飲片調(diào)配差錯事故分析中發(fā)現(xiàn)，最多是漏配，占57%；其次錯配，占20%，最低是劃價差錯，占4%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

注：與其他差錯類型，對比，*P<0.05。

2.2差錯原因分析 100例中藥飲片調(diào)配差錯事故中，藥師因素84例，占84%；處方因素11例，占11%；5例其他，占5%。

3討論

3.1中藥飲片處方調(diào)配中出現(xiàn)差錯的原因分析 ①調(diào)配人員缺乏高度的責(zé)任意識。在中藥飲片處方調(diào)配過程中，聊天說笑，不認(rèn)真調(diào)配，分劑時馬虎、不均勻，造成劑量錯誤。調(diào)配完成后不認(rèn)真復(fù)核，遇到處方疑問不與原處方醫(yī)生溝通，隨意估計調(diào)配。或同一處方有兩人同時使用，相互之間未良好協(xié)調(diào)，出現(xiàn)重復(fù)稱取或藥物遺漏，特殊處理藥物未按照調(diào)劑常規(guī)或腳注進(jìn)行調(diào)配。②調(diào)配人員中藥專業(yè)知識有待提高。中藥飲片調(diào)劑是一項專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的工作，藥師需掌握足夠的專業(yè)知識，對每一味中藥的藥理、常規(guī)劑量、適應(yīng)癥等都充分了解，調(diào)配時需時根據(jù)專業(yè)知識審核處方的合理性，并要書面交代特殊煎煮的中藥[2]。③飲片名稱類似。中藥資源種類繁多，數(shù)量眾多，命名方式各種各樣，在中藥史上，飲片名稱類似或一字之差比比皆是，并會存在一藥多名或多藥一名的現(xiàn)象，使調(diào)配人員在調(diào)配期價容易混淆。比如青果、青果核、藏青果。青果是植物橄欖的成熟果實，青果核是橄欖的果核，藏青果是君子科植物訶子幼果。④處方不規(guī)范。在中藥飲片處方開出時，部分醫(yī)生處方書寫不規(guī)范、藥名、劑量潦草不清，調(diào)配人員在調(diào)配期間極易出現(xiàn)差錯。且處方醫(yī)生每天需承擔(dān)繁重的診療工作，書寫量大，均存在疏忽或筆誤。比如處方中中藥書寫重味，一張?zhí)幏娇赡艹霈F(xiàn)2～3味藥重味，或飲片名稱寫錯，出現(xiàn)配伍禁忌等。另外處方應(yīng)付不正確，調(diào)配人員對處方掌握不正確，或醫(yī)生對處方應(yīng)付不太了解，致醫(yī)生用藥意圖和藥房實際配付品種不一致。⑤特殊藥物處理差錯。中藥中存在特殊煎法藥物，如先煎、沖服等，需另包單獨(dú)處理，調(diào)配時多是最后稱，或選擇較空位置單獨(dú)放置。而特殊藥物未及時放入容易盤中或另包時放在他處，導(dǎo)致特殊處理出現(xiàn)差錯。⑥質(zhì)量審核不嚴(yán)。中藥飲片調(diào)配過程中，在采取塑料薄膜包裝時，包裝密不透氣，很難達(dá)到中藥養(yǎng)護(hù)通風(fēng)換氣的目的，易出現(xiàn)害蟲繁殖等情況。個別中藥加工期間，水分含量過大、滅菌不達(dá)標(biāo)等，在儲存期間易出現(xiàn)蟲卵殘存等情況。⑦號牌核對不嚴(yán)。在中藥飲片調(diào)配發(fā)放中，多是采取叫號發(fā)藥方法，患者取藥時根據(jù)藥房發(fā)放的號配進(jìn)行核對后發(fā)藥，若不仔細(xì)核對患者所持號牌，極易出現(xiàn)藥物發(fā)放差錯。

3.2處理對策 ①加強(qiáng)調(diào)配人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)教育工作，提高調(diào)配人員的責(zé)任意識，增強(qiáng)調(diào)配人員的理論知識和操作技術(shù)。調(diào)配人員需重視自身素養(yǎng)和理論知識，不斷提升自身職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)工作意識。院方領(lǐng)導(dǎo)需結(jié)合中藥飲片調(diào)節(jié)工作中的實際情況，加強(qiáng)調(diào)配人員的培訓(xùn)教育工作，定期開展中藥飲片業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，使調(diào)配人員掌握足夠的中藥鑒別培訓(xùn)和業(yè)務(wù)交流等工作。注意聯(lián)合理論知識，重點(diǎn)講解中藥飲片處方調(diào)配期間出現(xiàn)的問題，在調(diào)配過程中充分利用理論知識，聯(lián)系豐富藥學(xué)實踐經(jīng)驗，以此提高自身處方處理能力。②建立完成的中藥飲片處方調(diào)配工作制度。在中藥飲片處方調(diào)配工作中，需根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施、環(huán)境和醫(yī)師人員的素質(zhì)和操作技術(shù)，建立中藥飲片處方調(diào)配相關(guān)工作的操作流程，由科室主任帶領(lǐng)，組織所有調(diào)配人員，定期開展中藥飲片處方調(diào)配差錯原因分析大會，相互提出必要的改進(jìn)措施，吸取差錯事故發(fā)生的教訓(xùn)，制定完善的處理措施。③健全中藥飲片各項規(guī)章制度。在中藥飲片處方調(diào)配過程中，需嚴(yán)格按照《處方管理辦法》、《中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)程》[3]等各種管理制度調(diào)配處方，嚴(yán)格落實\"四查十對\"要求，貫徹中藥處方核對和付發(fā)制度，完善中藥飲片處方調(diào)配過程的審核、復(fù)核制度，對處方藥物的數(shù)量、質(zhì)量、禁忌證、適應(yīng)證及腳注等進(jìn)行審查。建立處方二次復(fù)核制度，對調(diào)配藥物按照處方仔細(xì)核對，確保處方安全性。④提高中藥飲片處方書寫規(guī)范性。在中藥飲片處方調(diào)配過程中，需加強(qiáng)藥劑科臨床醫(yī)師的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，要求醫(yī)師需嚴(yán)格按照處方規(guī)范要求認(rèn)真書寫處方。在開出中藥飲片處方時，所涉及的中藥種類繁多，在開出的處方當(dāng)中要明確標(biāo)出中藥用法、劑量和規(guī)格等。需規(guī)范書寫中藥飲片處方，定期抽查處方，對處方書寫不規(guī)范的醫(yī)師予以懲罰，杜絕中藥處方中不規(guī)范現(xiàn)象的出現(xiàn)。⑤優(yōu)化中藥飲片擺放設(shè)計。在中藥飲片調(diào)配期間，需合理擺放中藥飲片，便于調(diào)劑操作，提高中藥飲片處方調(diào)配質(zhì)量，確保患者用藥安全性。合理擺放藥品，不同規(guī)格藥品不能混放，外包裝相似藥品分開擺放，以此降低提高中藥飲片處方調(diào)配質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]付麗芳，李志勇.我院中藥飲片處方調(diào)配差錯原因分析及應(yīng)對措施[J].光明中醫(yī)，2015，30（3）：647-648.

[2]李嬈嬈，張志杰，王祝舉，等.近60年中藥毒副作用及不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2010，16（15）：213.

[3]果艷鳳.中藥飲片處方調(diào)配中的差錯及對策分析[J].河北中醫(yī)，2013，35（5）：750-751.

編輯/蘇明哲