單側縱軸動力外固定器治療脛腓骨骨折可行性及價值研究

摘要：目的 探討單側縱軸動力外固定器治療脛腓骨骨折的臨床應用價值。方法 選取自我院2013～2014年收治的100例脛腓骨骨折患者作為研究對象，對其進行單側縱軸動力外固定器方法治療，統計觀察患者的臨床治療效果。結果 100例患者經手術治療后，治愈率為57%，顯效26%，好轉17%，總有效率為100%。所有患者的術后骨折基本愈合，肢體功能基本恢復。結論 對脛腓骨骨折患者實施單側縱軸動力外固定器治療，手術操作簡單，創傷小，能夠及早促使患者骨折愈合，早期進行功能鍛煉可促使患者及早恢復肢體功能，從而及時避免二次手術等優勢。

關鍵詞：單側縱軸動力外固定器；脛腓骨；骨折；應用價值

脛腓骨骨折在全身骨折中較為常見，尤見于<10歲兒童，其中患者多以經骨干骨折居多。脛骨是連接股骨下方的支承體重的重要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔部分承重功能[1]。脛骨中下1/3處形態轉變，易于骨折，脛量上1/3骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞疽，脛骨中1/3骨折淤血可關閉在小腿的骨筋膜室，增加室內壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養動脈斷裂，易引起骨折，延遲愈 合[2]。近年來臨床研究表明，單側縱軸動力外固定器治療脛腓骨骨折具有手術操作簡便，手術切口小，愈合快，以及骨折恢復好等優勢[3]。現就我院2013～2014年收治的100例脛腓骨骨折患者實施單側縱軸動力外固定器治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自我院2013年4月～2014年6月收治的脛腓骨骨折患者100例作為研究對象。其中男性為61例，女性為39例；年齡為5～69歲，平均年齡為45.1歲。其中開放性骨折57例，閉合性骨折43例；粉碎性骨折26例，單純性脛骨骨折為47例，多段骨折21例，雙側骨折為6例。上段骨折38例，中段骨折34例，下段骨折28例。交通損傷32例，機械損傷48例，其他20例。新鮮骨折62例，陳舊骨折38例。

1.2方法

1.2.1術前 患者入院及時進行輸液輸血處理，對患者內臟狀況進行檢查，觀察顱腦損傷、神經以及血管等破損狀況，對患者骨折部位進行臨時固定，待患者病情穩定后，方可行徹底的清創與骨折復位固定術。

1.2.2手術 患者骨折固定均采用單側縱軸動力外固定器實施固定，患者采用仰臥位，對患者進行硬膜外麻醉，實施清創，切開復位，采用前外側弧形切口，或可視患者傷口暴露的骨折端進行適當的擴大進行復位。由前內側進針，根據外固定器的模具定位，在骨折處的近遠端適當部位實施縱向切口，切口各分2個約1 cm，使用血管鉗鈍性分離直達骨皮質，將定位外套管與管蕊插入切口頂住骨皮質，隨后取出管蕊，套入內套管，使用低速電鉆孔，鉆孔時應掌握好深度，避免因鉆頭過深端上對側組織，擰入長度適宜的支撐螺釘，促使支撐螺釘能夠穿出對側皮質約0.1 cm左右，將套管取出，使外固定器安裝與4枚支撐螺釘上，外固定器距離皮膚約為2～3 cm左右，檢查并調整骨折復位后，擰緊外固定器上的制動螺帽。閉合復位可在床邊X光機或C臂X光機下進行，對于鄰近關節面3 cm的骨折，可選用\"T\"型外固定器，針孔周圍用酒精紗布外敷。

1.2.3患者術后常規用藥抗生素，對于患者的股四頭肌收縮及足背進行伸跖屈活動，針對閉合復位的橫行骨折、短斜型骨折，患者腫塊消退后，在開放傷口及軟組織恢復良好的情況下，可下地扶拐負重行走。患者手術后2w內可在床上進行關節伸縮活動，兩周后扶拐下地行走，術后服用適當藥物進行輔助治療。

1.3療效判定 治愈：患者的肢體功能基本恢復，骨折處愈合良好，患者能夠自主行走。顯效：患者肢體功能基本恢復，骨折處基本愈合，通過扶拐能夠下地行走。好轉：患者骨折明顯好轉，肢體功能通過扶拐可緩慢移動。無效：患者骨折無明顯改善，骨折未愈合。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料以例表示。采用χ2檢驗，當P<0.05，差異性顯著，具有統計學意義。

2 結果

患者經手術治療后，治愈率為57%，顯效26%，好轉17%，總有效率為100%。患者的術后基本骨折愈合，肢體功能基本恢復。

3 討論

脛腓骨骨折是骨科臨床常見病之一，其中長管狀骨折最為常見[4]。患者臨床多表現為局部疼痛、腫脹、畸形較為顯著，表現為骨折處成角和重疊移位，診斷時應及時觀察患處是否伴有腓總神經損傷、脛骨前后動脈損傷狀況，以及脛前區和腓腸區張力增加狀況，因為骨折后引起的并發癥危險性更高。臨床上針對脛腓骨骨折多采傳統的治療方法，患者臥床時間長、肢體短縮、畸形愈合、多關節活動受限易發生關節僵硬、切開復位易導致骨折不愈合等缺點。近年來臨床研究表明，對脛腓骨骨折實施單側縱軸動力外固定器治療方式較為有效，且患者恢復較好[5]。

本次研究選取自我院2013～2014年收治的脛腓骨骨折患者100例，分別對其進行單側縱軸外固定器手術治療，患者入院時先對患者進行輸液輸血，再進行傷口處理，對患肢進行臨時固定，待患者病情穩定后，對患者實施單側縱軸外固定器手術。手術中對患者的損傷較小，手術產生的切口較小，手術使用的固定器對患者的局部軟組織損傷小，使用外固定支架，也便于對患者創口的觀察與處理，同時促使骨折復位。術后及時觀察，針孔是否出現滑移或者長時間的出現滲出液，術后應及時更換輔料、對針眼進行酒精滴注，及時避免患者出現切口感染狀況。在實施單側縱軸外固定器手術治療時，應選擇適應骨愈合的生物力學要求的固定器，及時修復軟組織創面及對有骨缺損的骨折采用早期自體骨移植，對預防延遲愈合骨不連具有重要意義，早期功能鍛煉、及時調整器械可減少其二次骨折的發生率。我院患者100例經治療后，患者骨折基本愈合，肢體功能基本恢復，手術治療效果顯著。

總而言之，針對脛腓骨骨折患者實施單側縱軸動力外固定器治療，不僅能夠減少患者臥床時間，而且可以明顯改善患者的生活質量水平，及早促使患者恢復肢體功能，從而促進骨折愈合，值得推廣應用。

參考文獻：

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[3]林梅斌，鄭琪，鄭秀治，等.野戰單側組合式骨外固定器在治療脛腓骨開放性骨折的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2012，09（2）：55-56.

[4]梁紹興.單側多功能外固定支架治療脛腓骨骨折臨床分析[J].醫學理論與實踐，2012，25（9）：1070-1071.

[5]梅花，通格拉，仲桂霞，等.單側多功能外固定器治療下肢骨折的護理體會[J].求醫問藥（學術版），2013，11（1）：325.

編輯/羅茗柯