小兒咳嗽變異型哮喘的防控與中醫治療觀察

摘要：目的 觀察小兒咳嗽變異型哮喘（CVA）的防控方法及中醫治療效果。方法 抽取我院接診的小兒CVA患兒90例進行對照，隨機分為兩組，對照組40例采取常規西醫治療，研究組50例在對照組基礎上加用中藥止咳平喘沖劑治療。兩組均隨訪1年，觀察記錄兩組臨床效果、起效時間及隨訪1年復發率，并對比分析。結果 研究組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。結論 小兒咳嗽變異型哮喘采取常規西藥加中醫治療可取得不錯的效果，安全性高，療效確切，起效迅速，值得借鑒。

關鍵詞：小兒；咳嗽變異型；哮喘；防控；中醫

咳嗽變異型哮喘（CVA）也叫做過敏性咳嗽，屬于小兒常見且難治性頑固慢性咳嗽[1]，近幾年其發病率呈現逐年上升趨勢。從以往研究來看，常規西藥治療本病效果不佳，而且復發率較高，近幾年我院加強中醫研究與探索，顯示實施中醫防控、治療可取得不錯的效果，我院也有了應用，現報告如下啊。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究共計入選對象90例，全部為我院接診的CVA患兒，入選時間為2012年4月～2014年4月。所有患兒入院后均確診符合咳嗽變異型哮喘診斷標準，患兒和（或）其家屬均簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機分為兩組。對照組：40例，男23例、女17例；年齡0.6～13歲，均值（6.8±2.3）歲；病程1～13個月，均值（3.8±1.3）個月。研究組：50例，男28例、女22例；年齡0.5～13歲，均值（6.7±2.1）歲；病程1～12個月，均值（3.6±1.5）個月。兩組患兒在前述資料上對比無顯著性差異（P>0.05），可比。

1.2方法 兩組患兒均采取相同的基礎治療，即發作期治療1個月后檢測肺功能，4w內采取β2受體激動劑，本次研究采取的是萬托林，按照最小起始量0.5ml霧化溶液加生理鹽水稀釋至2ml后霧化吸入治療，10min/次，2～3次/d，癥狀緩解后停用[2]。之后，對照組加用西藥必可酮氣霧劑治療，于發作期每隔8h給予1掀/次，穩定期則每隔2h給予1掀/次，緩解后則每晚予以1次。研究組在基礎治療上予以止咳平喘沖劑治療，該沖劑制作流程基本為取荊芥、防風二味先實施蒸餾后提取揮發油，并用另一個容器收集蒸餾后的水溶液，將藥渣和鉤藤、雷公藤等16味中藥加水煎煮2次（1.5h/次），然后合并煎煮→濾過，將濾液與前述水溶液合并，將其濃縮到相對密度為1.35～1.38的清膏；在清膏中加入蔗糖與乙醇及糊精等，制成顆粒后干燥并加入前述揮發油混勻后應用在治療中。止咳平喘沖劑按照不同年齡予以不同劑量處理，其中2歲及以下者1/3包、3～4歲者1/2包、5～6歲者1包、7歲及以上者1.5包，3次/d，口服，1個療程以連續治療10d計。

1.3觀察指標 兩組患者均隨訪1年，觀察記錄兩組臨床效果、起效時間及隨訪1年復發率，并對比分析。

1.4療效評價標準 本次研究采取的療效評價標準[3]為：①治愈：患者治療后3w內咳嗽消失，隨訪9個月無復發；②顯效：治療后3w或療程內咳嗽消失，隨訪9個月內復發1～2次；③有效：療程結束后咳嗽消失，停藥后依舊有少許咳嗽，但無任何不適；④無效：治療后未能達到前述標準。總有效率=有效率+顯效率+治愈率。

1.5統計學處理 本次研究計數資料采取百分比表示，計量資料采取均數x±s表示，利用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，將P<0.05作為統計學有意義的標準。

2結果

2.1臨床效果對比 研究組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2起效時間對比 研究組起效時間為（5.24±2.48）d，對照組則為（9.78±3.42）d，研究組起效時間明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3 隨訪1年復發率對比 研究組隨訪1年時復發率為2.00%（1/50），對照組則為12.50%（5/40），研究組隨訪1年復發率顯著低于對照組（P<0.05）。

3討論

小兒咳嗽變異型哮喘屬于兒科常見疾病，祖國醫學將其歸為\"咳嗽\"、\"風咳\"等范疇，因小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，以及肺脾嬌弱等，極易感受外邪，一旦風邪犯肺、氣道攣急及宣降失常等，極易引發本病。現代醫學研究顯示本病好發于2～5歲小兒，以長期干咳為主，臨床無明顯喘息，聽診無哮鳴音，但臨床基礎研究顯示本病患兒存有氣道慢性炎癥與高反應性，與典型哮喘基本特征相符[4]。西醫治療本病以皮質激素吸入治療、β2受體激動劑吸入治療等為主，但這類治療方式或多或少存有問題，比如激素不良反應、用藥時間長、患兒依從性差及復發率高等。近幾年，我院將中醫防控與治療應用在本病中，取得了不錯的效果。本研究結果見前文詳述。

祖國醫學中并無\"咳嗽變異型哮喘\"病名，但過去幾千年卻有同類記載，比如\"風咳\"，特點基本與咳嗽變異型哮喘一致，病因為外感風邪及侵犯肺衛，咽喉屬于肺胃門戶，感邪之后，會有咽喉不利與發癢等，日久不愈、化燥傷陰，則表現出咽干于干咳無痰等，部分小兒還會表現出胸中憋悶與唇舌紫暗等。基于小兒CVA有明顯氣道反應于高反應性，為此治療以消除氣道炎癥，以及減輕高反應性等方面組方遣藥為主[5]。本次研究中采取的中藥止咳平喘沖劑恰好符合這樣的標準，荊芥與防風等屬于祛風藥物，而且作用是多靶位與多器官的，可很好地減輕機體對過敏因子的應激，并緩解過敏介質的釋放，降低氣道炎癥；同時，淫羊藿有著很好的免疫增強劑的效果，可從根本上改善患兒的體質，從而提高他們機體免疫力。在常規治療基礎上加用中藥止咳平喘沖劑治療，可明顯提高治療效果，并且促進患兒盡快康復。此外，同類研究還認為加強本病病機研究，進而確定規范化的診治標準，對于臨床防控與治療也有積極的指導價值，需加強重視。

綜上所述，小兒咳嗽變異型哮喘采取常規西藥加中醫治療可取得不錯的效果，安全性高，療效確切，起效迅速，值得借鑒。

參考文獻：

[1]李加云，張俊達.小兒咳嗽變異型哮喘的防控措施及臨床中醫治療的療效研究[J].醫學美學美容（中旬刊），2013，18（4）：44.

[2]熊祿，黃曉潔，武朝鳳，等.溫肺宣通方藥配合拔罐治療小兒咳嗽變異型哮喘療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2014，11（3）：90-91.

[3]馬謙.止咳平喘沖劑治療小兒咳嗽變異型哮喘70例療效觀察[J].河北中醫，2010，32（4）：518-519.

[4]呂志坤，樸春姬，尤士軍，等.中藥內外并治小兒咳嗽變異型哮喘65例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，11（18）：10.

[5]王洪新，吳文勝，張倩，等.小柴胡湯配合孟魯司特鈉片治療小兒咳嗽變異型哮喘100例[J].河南中醫，2015，35（3）：489-490.

編輯/申磊