急性腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理分析

摘要：目的 研究分析康復(fù)護(hù)理用于急性腦卒中后吞咽障礙的臨床價(jià)值。方法 選擇2014年04月～2015年04月在我院進(jìn)行康復(fù)治療的92例急性腦卒中后吞咽障礙患者，運(yùn)用計(jì)算機(jī)取樣法進(jìn)行平均分組，對照組46例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組46例患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理用于急性腦卒中后吞咽障礙能明顯提高患者的吞咽功能，康復(fù)效果良好，具有較高的臨床應(yīng)用、推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理

吞咽障礙是急性腦卒中患者最為常見的一種臨床并發(fā)癥[1]，如果早期得不到及時(shí)的康復(fù)治療，不但會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)成分?jǐn)z入不足，而且還會(huì)造成誤咽性肺炎，病情嚴(yán)重的患者還可能由于窒息而危及生命安全。所以，一定要及早提高患者的吞咽功能，給予充足的水分及營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗能力，改善患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)選擇2014年04月～2015年04月在我院進(jìn)行康復(fù)治療的92例急性腦卒中后吞咽障礙患者，進(jìn)一步探析康復(fù)護(hù)理作用于臨床的效果，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年04月～2015年04月在我院進(jìn)行康復(fù)治療的92例急性腦卒中后吞咽障礙患者，運(yùn)用計(jì)算機(jī)取樣法進(jìn)行平均分組。干預(yù)組46例患者中，25例男性患者，21例女性患者。年齡33～77歲，平均年齡（49.89±5.76）歲。才滕氏吞咽障礙分級：5級者15例，4級者21例，3級者7例，2級者3例。對照組46例患者中，26例男性患者，20例女性患者。年齡34～75歲，平均年齡（48.49±5.68）歲。才滕氏吞咽障礙分級：5級者16例，4級者22例，3級者6例，2級者2例。兩組患者的基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)可比性特別顯著。

1.2方法 對照組：46例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是常規(guī)藥物治療及護(hù)理，對吞咽障礙嚴(yán)重且無法進(jìn)食的患者，進(jìn)行鼻飼進(jìn)食。

干預(yù)組：46例患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：腦卒中發(fā)病突然、致殘率較高，患者常伴有不同程度的失語、偏癱等后遺癥，特別是合并吞咽障礙時(shí)，患者最基本的生理需求受到嚴(yán)重影響，很容易產(chǎn)生悲觀、消極等情緒[2]。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察、勤于溝通，及時(shí)疏解患者的心結(jié)，加強(qiáng)疾病的健康教育，建立患者治療的信心。②直接康復(fù)訓(xùn)練：對于輕度吞咽障礙可以咀嚼的患者，患者無法用舌向口腔深處吞咽食物，可利用湯勺把少許食物送至舌根處，建議患者吞咽進(jìn)食時(shí)不要說話，不給予任何處置，防止患者由于注意力分散而出現(xiàn)嗆咳，或是拒絕進(jìn)食。對于中度吞咽障礙的患者，進(jìn)食前讓患者保持端坐位，或是側(cè)臥位，先喂一勺溫開水，濕潤口腔及食管。并且，試驗(yàn)患者吞咽功能，如果吞咽順利，可先喂四分之一勺稠粥，送至健側(cè)舌后方，鼓勵(lì)患者用舌攪拌食物，然后抬起舌頭，用舌頂住上顎。培養(yǎng)患者先有吞咽意識后進(jìn)行吞咽動(dòng)作，患者可以完全咽下食物后暫停10s，等到呼吸平穩(wěn)后咳嗽，以便清潔食道?；颊呷舫霈F(xiàn)誤吸、喘鳴、嗆咳癥狀[3]，可輕叩患者的后背，或是進(jìn)行體位引流，避免墜積性肺炎的產(chǎn)生。對于重度吞咽障礙的患者，應(yīng)及早進(jìn)行鼻飼飲食，并且指導(dǎo)患者攝食前鍛煉。

1.3療效評價(jià) 根據(jù)才滕氏吞咽障礙評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的吞咽功能進(jìn)行評價(jià)[4]，分值范圍0～10分，分值越高說明吞咽障礙的程度越低，10分表示吞咽功能恢復(fù)正常。參考治療前、后吞咽障礙的改善程度對兩組患者的療效進(jìn)行評價(jià)，痊愈：提高至7級，能夠正常攝食咽下。顯效：吞咽障礙提高了3～5級，但是未達(dá)到7級。有效：吞咽障礙提高了1～2級，但是未達(dá)到7級。無效：吞咽障礙無任何改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，對于計(jì)量資料，應(yīng)用方差±表示，并使用配對樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)；對于計(jì)數(shù)資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P值小于0.5時(shí)，說明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1才滕氏吞咽障礙評分 干預(yù)組患者的才滕氏吞咽障礙評分（5.10±0.79）分明顯高于對照組的（4.71±0.77）分，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2療效對比 干預(yù)組患者的總有效率約為89.13%（41/46）明顯高于對照組的69.67%（32/46），差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

急性腦卒中后吞咽障礙的患病率約為47%左右，通常是因?yàn)橥萄省⑸嘞乱约懊宰呱窠?jīng)核性，或是核下性損傷，導(dǎo)致真性延髓麻痹、雙側(cè)大腦皮質(zhì)，或是皮質(zhì)腦干束手損造成假性延髓麻痹。一般表現(xiàn)為隨意性舌運(yùn)動(dòng)時(shí)間延遲，與吞咽相關(guān)的肌肉的協(xié)調(diào)性及靈活性明顯下降。及時(shí)而有效的康復(fù)護(hù)理，能夠增強(qiáng)肌肉的協(xié)調(diào)性及靈活性，同時(shí)提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，對神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組、側(cè)枝芽生進(jìn)行刺激，進(jìn)而最大可能的恢復(fù)患者的吞咽功能。本研究結(jié)果見前文詳述，這與胡學(xué)軍等人的試驗(yàn)得出了相似的結(jié)果[5]。由此我們不難推斷，康復(fù)護(hù)理用于急性腦卒中后吞咽障礙能明顯提高患者的吞咽功能，康復(fù)效果良好，具有較高的臨床應(yīng)用、推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾志.康復(fù)護(hù)理對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，23（10）：106-107.

[2]鐘美容，蔡超群.急性腦卒中患者吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)文選，2012，25（3）：457-459.

[3]龔桂平.急性腦卒中后吞咽障礙的早期臨床康復(fù)護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2012，6（6）：6-7.

[4]馬自萍，楊麗娜，白向東，等.急性腦卒中后吞咽障礙的早期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，21（1）：48-49.

[5]胡學(xué)軍，比娜，潘淑敏，等.老年腦卒中后吞咽障礙的早期功能訓(xùn)練與攝食行為指導(dǎo)[J].中國臨床康復(fù)，2012，8（10）：1940-1942.編輯/孫杰