血管緊張素受體阻斷劑在心血管疾病治療中的應用研究

摘要：目的 評價我院血管緊張素受體阻斷劑（ARB）治療高血壓療效以及長遠獲益。方法 調取醫院2013年1月～2014年1月，門診高血壓電子處方，單純采用ARB治療患者174例納入觀察組，篩選同期單用ACEI類藥物治療患者174例納入對照組，對比臨床療效、靶器官保護效果。結果 觀察組相關指標均優于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05；8w內，對照組有不良反應11例，觀察組6例，均為輕度，差異無統計學意義，P>0.05。結論 ARB相較于AECI類藥物降壓平穩，安全性好，并能減輕心臟等靶器官的損害，降低心血管病風險。

關鍵詞：血管緊張受體阻斷劑；心血管疾病；臨床療效；預后

血管緊張素受體阻斷劑是一類高效高血壓治療藥物，不良反應發生率低，且具有明顯的腎臟保護作用，藥效持續時間長，適應證廣[1，2]。本次研究試分析我院心內科ARB使用情況，并分析ARB患者獲益情況。

1資料與方法

1.1一般資料 以醫院2013年1月～2014年1月，門診高血壓電子處方患者作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整；②病歷完整，具有完整的診斷、處方開據、療效觀察、不良反應資料；③臨床確診；④無誤漏診；⑤單用藥；⑥原發性高血壓；⑦未合并其它類型嚴重器質性、系統性疾病；⑧病程<5年。高血壓參照2010年《中國高血壓防治指南》[3]診斷。其中單純采用ARB治療患者174例，納入觀察組，其中男94例、女80例，年齡37～79歲、平均（61.3±14.0）歲，其中≥65歲72例。其中厄貝沙坦78例，替米沙坦48例，纈沙坦9例，氯沙坦鉀3例，厄貝沙坦-氫氯噻嗪16例，氯沙坦-氫氯噻嗪9例。病程3個月～5年、平均（1.4±0.5）年。高血壓嚴重等級：輕度53例、中度80例、重度41例。據年齡（±1）、性別比，抽取同期納入的采用ACEI類藥物治療患者174例，納入對照組，其中男94例、女80例，年齡36～78歲、平均（60.1±12.4）歲，其中≥65歲71例。病程3個月～5年、平均（1.3±0.7）年。高血壓嚴重等級：輕度52例、中度81例、41例。兩組患者年齡、性別、高血壓等級、病程等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 調取病歷處方，收集記錄患者年齡、性別、診斷、合并疾病、抗高血壓藥物名稱類型。

1.3療效判定 血壓控制效果：①理想，收縮壓/舒張壓<120/80mmHg；②正常血壓：120/80mmHg≤收縮壓/舒張壓<130/85mmHg；③正常偏高：130/85mmHg≤收縮壓/舒張壓<140/90mmHg；④未達標：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg[3]。

1.4統計學處理 數據資料以EXCEL錄入，轉SPSS18.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，若服從正態分布組間比較采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效 觀察組血壓控制理想、理想+正常合計例次率高于對照組，未達標率低于對照組，差異具有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 治療前、終診血壓水平 治療后，觀察組舒張壓、收縮壓低于治療前、對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應 8w內，對照組有不良反應11例，觀察組6例，均為輕度，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4心臟靶器官損傷情況 對照組獲得隨訪146例，觀察組獲得隨訪150例，隨訪時間12個月～28個月。對照組心臟靶器官損害合計例次率高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表3）。對照組治療前腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）（429±71）pg/ml、觀察組（440±85）pg/ml），治療后觀察組（325±51）pg/ml低于對照組（392±48）pg/ml，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

ARB受體可分為AT1、AT2、AT3、AT4四種亞型，不同受體亞型的ARB可具有不同功效，但不同受體亞型具體起效機制尚不清楚。關于ARB治療心血管疾病研究較多，研究證實，各類ARB藥物降壓效果相似，ARB整體療效與鈣拮抗劑降壓效果相似[3]。但從本次研究來看，相較于其它藥物，單一應用ARB治療原發單純性高血壓療效更好，這可能與患者對ARB治療期望、自我管理水平更高有關。

減輕靶器官損害是心血管治療重要目標。研究證實，ARB可逆轉靶器官損害，對左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死、房顫、微量蛋白尿、腦卒中均具有較好的一級、二級預防作用。本次研究顯示，觀察組心臟靶器官損害合計例次率、治療后BNP水平低于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05），提示ARB確實有助于降低患者心臟損害風險，改善患者長遠預后。ARB生理作用機制十分復雜，一項動物研究顯示ARP有助于防止顱腦損傷后心肌損害。

綜上所述，單一應用ARP在心血管病一級、二級治療中優勢較明顯，但聯合用藥風險較高；應用APR治療心血管疾病時，應做好腎功能、血鉀監測；應深入研究ARP單一藥物起效特點、起效機制，以提高合理用藥水平。

參考文獻：

[1]衛生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告2008-2009[R].北京：中國大百科全書出版社，2009.

[2]中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預防指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-21.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-703.

編輯/申磊