安裝永久性人工心臟起搏器術后患者的康復指導探討

摘要：目的 探究安裝永久性人工起搏器術后患者康復指導的實際應用。方法 選取2014年1月～2015年1月安裝永久性人工心臟起搏器患者20例為研究對象，并在術后進行康復指導，生活指導，心理護理干預，告知患者術后注意事項。結果 0.5～7年隨訪結果顯示16例患者生活功能完全恢復，占總數的80%，3例患者生活自理，占總數的15%，1例患者部分生活能力恢復，占總數的5%。結論 有針對性的對安裝永久性人工心臟起搏器術后患者進行康復指導，能夠提升患者對起搏器的認知，在根本上提升生活品質。

關鍵詞：永久性人工心臟起搏器；術后；康復指導

永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導功能障礙性疾病的主要方法。常用于\"有癥狀的心動過緩\"患者。所謂\"有癥狀的心動過緩\"是指心室率緩慢致腦供血不足，可產生頭昏、眩暈、黑蒙及暈厥等；全身供血不足可產生疲乏、體力活動耐量降低、充血性心力衰竭等表現。傳統的治療方式為安裝單腔、雙腔起博器，而我科采用安裝雙腔、三腔及植入式心臟自動除顫復律起搏器，為心動過緩、傳導阻滯、心動過速及心力衰竭的患者解除疾苦，也為難治性心力衰竭和反復發作危及生命的室性心動過速、室顫患者提供了新的治療途徑。

在患者安裝永久性人工心臟起搏器以后，如果進行了不正確的活動，就會出現相關并發癥，進而對心臟起搏器的正常功能造成嚴重影響，所以對患者行之有效的康復指導，對患者治療來講有著非常重要的現實意義存在。結合實際情況，本文選取2014年1月～2015年1月安裝永久性人工心臟起搏器患者20例為研究對象，著重研究安裝人工起搏器后，對患者分段康復指導的現實意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月安裝永久性人工心臟起搏器患者20例為研究對象，所有患者自愿參與實驗調查，并簽署了知情書。其中男患者11例，女患者9例，年齡51.4歲～88.5歲，平均年齡為（74.5±2.4）歲。在此其中病態竇房結綜合征者7例，III度房室傳導阻滯者13例，病程0.6年～11.6年，平均患病年數為（7.8±1.4）年。

1.2方法

1.2.1術后康復 完成手術以后，患者絕對臥床7d，前3d絕對平臥于病床，除了進行輕微下肢活動或調整角度之外，嚴禁右側臥或右上肢外延伸展以及劇烈翻身。在絕對臥床期內，護理人員應幫助患者床上排泄，盡最大可能減少患者自身活動。為了防止出現褥瘡，每天按摩受壓部位，并利用溫熱濕毛巾擦拭患者身體，翻身時盡可能不移動上身。拆線后患者可下床活動。

1.2.2生活指導 在患者出院以后，可以從事輕體力家務勞動，但心功能不佳者應依照實際情況選擇勞動強度。戒除不良生活習慣，保持積極樂觀情緒，按時睡眠。注意防寒防暑，避免出現上呼吸道感染，可以適當進行身體鍛煉，但嚴禁行劇烈運動，本文將患者運動禁忌原因歸結為以下幾點：①深度彎腰：由于受到血液動力學和電極重力的影響，彎腰過深會令起搏器在牽拉作用下，發生電極和導線漂浮現象。②暴力撞擊與高處跳落：如患者遭受或進行該項行為，會增加導線脫落風險。③手臂過度上舉：該動作對于患者來講非常危險，這樣極易導致導線絕緣層斷裂，出現這種現象的根本原因在于肌肉與導線長時間摩擦。④迅速轉身或外展運動：這種情況會導致電極意外脫出。

可以選擇如太極拳，釣魚，散步，種花等請運動，杜絕從高處跳落。年齡小且心臟無器質性病變者可正常過夫妻生活，老年患者在此方面應量力而行。

1.2.3安裝永久性人工心臟起搏器術后注意事項 手術側手臂不宜用力上舉，嚴禁對起搏器部位皮膚用力按摩或摩擦，杜絕尖銳物體接觸起搏器；患者禁止進入到強磁場，雷達地區或發射站等磁場強的場所；每天攜帶起搏器登記卡；因其他疾病到醫院接受檢查時，應向醫生說明情況，嚴禁進行影響起搏器功能的影像檢查和治療方式，例如MRI，除顫術，電磁治療，電熱治療，骨掃描，放射治療等等；出院30d后到院復查，6個月內每2個月復診1次，后每6個月復診1次。

1.2.4心理康復 醫護人員利用有效方式，令患者知曉心臟起搏器的志勇原則，同時了解自身工作性質和生活活動潛力，并結合心理護理，消除患者的負面情緒，樹立起患者戰勝疾病的信心，以飽滿的心態去享受生活。

2結果

經過我院醫生的起搏治療以后，患者因過緩性心率失常所導致的臨床癥狀得到了一定的改善， 我院在患者出院后，開展了為期0.5～2年的隨訪工作，無1例失訪。16例患者生活功能完全恢復，占總數的80%，3例患者生活自理，占總數的15%，1例患者部分生活能力恢復，占總數的5%。

3討論

永久性起搏器是一種電子醫療設備，雖說有一定的抗干擾性特征，但對于安裝永久性起搏器者應該避免進入到強磁場環境中，如果進入到該地域，患者會出現非常強烈的不適感，如果及時撤出，患者的不適感就會消除，起搏器的功能也會恢復[1]。

安裝永久性心臟起搏器并非一勞永逸，遠方必須定期對患者開展隨訪活動，在根本上將起搏器的功能和狀態加以全面了解[2]。

在置入心臟起搏器半年內，應該每個月到醫院復診，這樣能夠準確估計患者臨床癥狀改善和起搏器使用情況，檢查起搏器是否存在電極移位等不良現象，當患者的病情穩定后，院方視情況對患者安排隨訪，調節心臟起搏器參數，檢查設備性能，令其保證最佳工作狀態[3]。

當估計起搏器電池電量不足時， 應該強化隨訪工作力度，結束后做好相關記錄并存檔，人工心臟起搏器的壽命和相關參數的設置聯系密切，為了保證患者生命安全，應該告知患者起搏器電池耗竭狀況，指導患者平時多自測脈搏，詳細記錄。如果發現心率過緩現象，應該及時就診。

絕大多數的家用電器對于起搏器的功能無嚴重影響，但患者在觸碰或使用家用電器的時候，距離不能太近，在安裝永久起搏器3d內，導管頂端和心肌組織尚未粘牢，此時非常容易出現導管脫落的現象，因此在術后3d內患者應該絕對臥床。在安裝好永久起搏器以后，患者的心率和以往相比得到了顯著提升，起搏器生理性的起搏能夠維持患者正常心率，進而改善心腦血管系統供血情況。在出院后，患者可以依照自身情況，參與輕體力勞動或體育鍛煉，這對于盡早恢復正常生活能力，有著非常重要的現實意義存在。

本研究結果在根本上證明，對于安裝永久性心臟起搏器患者進行術后康復指導，能夠取得良好的遠期效果。

值得一提的是，雖說安裝了永久起搏器患者的生活能力可以基本恢復，但對一些體力勞動仍應量力而行。日常必須遵循醫囑按時服藥，每日外出攜帶登記卡，以便發生意外情況時，可以在第一時間獲得他人救助。

參考文獻：

[1]周靜，徐靜，朱艷華，等.永久性人工心臟起搏器植入術后并發癥的護理及健康指導[J].蚌埠醫學報學報，2011，36（1）：76-78.

[2]趙士榮，何麗萍，孫蕾.不同體位對起搏器植入術后患者恢復的影響[J].中國醫學報導，2011，8（2）：168.

[3]費紅，金頂紅，蔣芬芳，等.心臟起搏器植入術后臥位與臥床時間研究進展[J].護理學報，2011，18（3）：28-29.編輯/孫杰