淺析喉罩在小兒麻醉中的應(yīng)用分析

摘要：目的 淺析喉罩與氣管導(dǎo)管在小兒麻醉中的使用方法及利弊。方法 選擇80例擇期手術(shù)患兒隨機(jī)分為兩組，即喉罩組（LMA組，40例）和氣管插管組（TT組，40例），全麻誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，芬太尼2.0ug/kg，丙泊酚1.0 mg/kg，司可林1.0 mg/kg，在藥物完全起效后行LMA和TT置入。分別記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前、LMA（TT）置入前、置入后以及術(shù)后拔除LMA（TT）后的MAP、HR、SpO2的數(shù)值，并對(duì)置入LMA和TT的一次成功率進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)前及LMA（TT）置入前的MAP、HR、SpO2值相比較無顯著差異（P>0.05），而在置入后和術(shù)后拔除LMA（TT）時(shí)LMA組的MAP、HR顯著低于TT組（P<005）。結(jié)論 喉罩通氣裝置使用簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷，對(duì)大多數(shù)成人和小兒都適用。若掌握好喉罩使用的適應(yīng)證和禁忌證，在小兒麻醉中的應(yīng)用值得推廣。

關(guān)鍵詞：喉罩；小兒；麻醉

喉罩是一種安置于咽喉腔、用氣囊封閉食管和咽喉腔、經(jīng)咽喉通氣的人工氣道。作為一種通氣道控制技術(shù)，1983年在國外開始應(yīng)用于臨床，在英國很多醫(yī)院的使用率可達(dá)全麻的50%以上[1]。本研究選擇80例擇期手術(shù)患兒分成兩組，比較喉罩與氣管導(dǎo)管置入方法的優(yōu)劣，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 80例擇期手術(shù)患兒，男性47例，女性33例。年齡2～10歲，體重12～35 kg。ASA病情分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。手術(shù)時(shí)間30～120min，平均為55min。所有患者隨機(jī)分為兩組，即喉罩組（LMA組，40例）和氣管插管組（TT組，40例）。

1.2方法 患兒禁食8h，禁水4h，術(shù)前30min肌注阿托品0.01～0.02 mg/kg。患兒進(jìn)入手術(shù)室后順序連接ECG，SpO2，無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，開放靜脈通道后輸注乳酸林格液。麻醉誘導(dǎo)前面罩吸氧給氧去氮3～5 min。全麻誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，芬太尼1～2μg/kg，丙泊酚1.0 mg/kg，司可林1.0 mg/kg。待患兒意識(shí)消失，下頜松弛時(shí)，行LMA或TT置入。接麻醉機(jī)吸入2%七氟烷，瑞芬太尼靜脈微量泵輸入維持，必要時(shí)給予阿曲庫銨0.5 mg/kg靜推。術(shù)畢前5 min改為手控呼吸，待自主呼吸出現(xiàn)后行輔助呼吸。當(dāng)潮氣量為8 ml/kg，呼吸空氣其SpO2達(dá)98%以上且患兒不能耐受LMA或TT時(shí)，拔除LMA或TT，行面罩給氧5 min后，生命體征平穩(wěn)時(shí)送至麻醉恢復(fù)室。繼續(xù)監(jiān)測(cè)HR、NIBP、SpO2 30～60min，至患兒完全清醒、應(yīng)答準(zhǔn)確、生命體征平穩(wěn)后送回病房。分別記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、LMA（TT）置入前、置入后和術(shù)后拔除LMA（TT）后的MAP、HR、SpO2的數(shù)值，并對(duì)置入LMA和TT的一次成功率進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者數(shù)、平均年齡、體重、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)前及LMA或TT置入前的MAP、HR、SpO2值相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在置入后和拔除后LMA組的MAP、HR顯著低于TT組（P<0.05），SpO2值相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。置入LMA（TT）一次成功率LMA組90%（36/40），TT組95%（38/40），P>0.05，兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

喉罩是新型的介于氣管插管和面罩之間的控制呼吸道的一種麻醉用具。它是盲置入咽部在喉入口周圍形成一低壓圈且允許輕度正壓通氣的裝置，應(yīng)用于吸入麻醉且對(duì)呼吸道刺激很小[2，3]。喉罩置入技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單且可應(yīng)用于氣管插管失敗的困難插管[4]。

小兒手術(shù)局麻下難以完成。非插管靜脈麻醉容易發(fā)生呼吸道阻塞，一旦呼吸抑制，處理被動(dòng)。經(jīng)氣管插管因小兒呼吸道的解剖特點(diǎn)：舌相對(duì)口腔較大、聲帶的成角更加向前向下、會(huì)厭相對(duì)較長，致使小兒插管較成人困難，加之組織黏膜嫩可能引起組織損傷，甚至聲門水腫[5]。術(shù)中因氣管導(dǎo)管刺激，心血管反應(yīng)較強(qiáng)，常要求加深麻醉和使用肌松藥，結(jié)果致手術(shù)結(jié)束后蘇醒時(shí)間延長。拔管時(shí)因麻醉逐漸轉(zhuǎn)淺，患兒可出現(xiàn)躁動(dòng)，嗆咳屏氣，甚至引起喉痙攣。氣道并發(fā)癥在圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥中占很大比重，最多見的喉損傷有聲帶麻痹、肉芽腫、軟骨脫位和血腫，LMA喉罩刺激小，不引起嗆咳，不易出現(xiàn)喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥，拔除喉罩時(shí)不刺激氣管，不用吸痰，不會(huì)引起患者的嗆咳等。而LMA插入前、后及拔管時(shí)HR、RR無明顯變化，表明喉罩操作刺激較輕，術(shù)中麻醉不需太深即能耐受，術(shù)后清醒快、喉罩不插入聲門拔管時(shí)不發(fā)生嗆咳，也不會(huì)引起聲門或聲門下水腫[5]。

通過本研究兩組比較，說明喉罩與氣管導(dǎo)管相比有以下優(yōu)點(diǎn)：①喉罩使用技術(shù)容易學(xué)且易掌握。②改變了以往小兒麻醉不易控制呼吸道的狀況，特別是在某些手術(shù)（如整形外科手術(shù)、眼科手術(shù)等）喉罩在較淺麻醉下，咳嗽、呼吸抑制、氣管痙攣發(fā)生率比深麻醉少，術(shù)中、術(shù)后患兒通氣良好。因刺激較輕，減少了麻醉藥物的用量，同時(shí)可減少心血管抑制和縮短蘇醒時(shí)間。結(jié)果顯示本組20例LMA患兒蘇醒時(shí)間均在10 min以內(nèi)。③在淺麻醉下，喉罩比氣管插管更易被耐受，而且患者常在難以耐受喉罩之前就已清醒。LMA組結(jié)果顯示拔除喉罩的時(shí)間均在術(shù)畢后5～10 min之內(nèi)。④使用喉罩術(shù)后咽喉痛發(fā)生率很低。據(jù)Alexander等報(bào)道使用喉罩術(shù)后咽喉痛只有7%，而氣管插管可達(dá)47%，面罩和口咽通氣道可達(dá)10%。我們結(jié)果表明LMA組有2例術(shù)后訪視主訴咽喉痛，TT組有15例術(shù)后訪視主訴咽喉痛。為避免胃膨脹，我們應(yīng)在術(shù)中經(jīng)常檢查胃膨脹情況。

喉罩作為一種新型的通氣裝置，使用方法簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷，對(duì)患者軀體和自主神經(jīng)反應(yīng)影響很小，對(duì)大多數(shù)成人和小兒都適用。喉罩在一定范圍內(nèi)可替代面罩和氣管插管，只要掌握好適應(yīng)證和禁忌證，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]John H，Pennant MA.The Laryngeal Mask Airway[J].Anesthesiology，1993，79：144-163.

[2]Leach AB，Alexander CA.The laryngeal mask，an overview[J].Eur J Aneasthsiol Suppl，1991，4：19-31.

[3]Maltby JR，Loken RG，Wastson NC.The laryngeal mask airway：Clinical appraisal in 250 patients[J].Can J Anaesth，1990，37：509-513.

[4]Agro F，Brlmacombe J，Cataldo R，et al.A modified laryngeal mask in the endoscopic managem ent of an esophageal tumor[J].Surg Endos，2001，15（3）：323.

[5]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1153.

編輯/孫杰