產科出血性休克的臨床原因及治療對策

摘要：目的 研究總結產科出血性休克的臨床原因以及對癥措施，為臨床提供可參考依據。方法 抽取長沙市婦幼保健院產科2010年1月1日～2013年12月31日分娩產婦中發生出血性休克患者31例，為研究對象，探討出血量與出血性休克發生關系。結果 抽取23383例分娩產婦中，發生分娩出血1261例，出血發生率5.39%。出血產婦中有31例發生出血性休克，出血性休克發生率2.46%。進行多因素Logistic恢復分析法統計結果顯示，產道撕裂、凝血功能不全、宮縮發力和胎盤問題、產前子宮破裂（P<0.05），是導致產科發生出血性休克的獨立危險因素。結論 通過總結產科出血性休克發生高危因素，對產前檢查產婦進行評估，對高危產婦進行預見性治療，在分娩過程中密切監測出血情況，及時輸血，保證產婦和胎兒生命安全。

關鍵詞：產科；出血性休克；原因；對策

產科是出血性休克高發科室，患者在產前或產后可能發生大量出血現象，導致身體內的有效循環血量迅速減少，造成患者身體外周的循環衰竭、內部含氧量降低，嚴重者會發生身體多種器官衰竭而死亡。本文研究產科出血性休克的發病原因和對策，選取31例出血性休克產婦進行研究，現將結果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取筆者所在醫院產科2010年1月1日～2013年12月31日分娩產婦23383例，進行分析，其中發生分娩出血事件產婦1261例，發生出血性休克產婦31例。選取發生出血性休克產婦為危險評估對象，年齡：22～38歲，平均年齡：29.9歲，初產婦19例，經產婦12例，包括：單胎妊娠29例，雙胎妊娠2例；疤痕子宮9例。

1.2出血量評估方法[1] 產科出血量估算方法，平產以記血量紙、記血量盆計量，剖宮產手術術中紗布浸血量為1 mL/cm2血量，手術中積血量、積液量和出血量為引流瓶內總液體量減去沖洗液用量的差值。

1.3觀察指標 調取患者治療資料，分析出血性休克產婦出血原因、出血量以及院內搶救方案。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0軟件統計分析所得的實驗數據，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。多因素回歸性分析Logistic分析法進行獨立危險性評估。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1產科患者發生出血原因統計 統計產科出血性休克原因，可見，產后出血29例，包括：胎盤問題17例（54.84%）、宮縮乏力9例（29.03%）、凝血功能異常1例（3.23%）和切口及產道撕裂2例（6.45%）；產前出血2例，均為子宮破裂（6.45%）。進行多因素Logistic恢復分析法統計結果顯示，切口及產道撕裂、凝血功能不全、宮縮乏力和胎盤問題及產前子宮破裂（P<0.05），是導致產科發生出血性休克的獨立危險因素，見表1。

2.2產科患者出血量與失血性休克比例 抽取23383例分娩產婦中，發生分娩出血1261例，出血發生率5.39%。出血產婦中有31例發生出血性休克，出血性休克發生率2.46%，見表2。

3 討論

出血性休克是產科常見疾病類型的一種，可發生在產前、產后和圍產期各個時間段內。產婦發生出血性休克后，臉色蒼白、精神意識模糊、四肢濕冷、血壓快速降低，嚴重威脅產婦和新生兒生命健康和安全[2]。臨床如果發生產婦出血性休克，醫生及護理人員需要快速響應，分析產婦出血的原因，采取積極的搶救措施，同時根據患者失血情況補充血容量，挽救產婦生命。

穩定產婦情緒，手術室內產婦仰臥位，確保患者隱私和保暖，使用機械呼吸機通氣，根據患者出血原因，進行對癥治療，包括：切口因素及產道撕裂局部縫合、按摩子宮、縮宮素和凝血酶制劑的使用、結扎子宮動脈、B-lynch縫合和出血口無菌紗條填充[3]。當保守治療方案失敗后，進行子宮切除，根據患者出血量決定子宮切除程度。根據患者失血情況，補充血容量、補充膠體液、輸血。密切監測患者各項生命體征變化。患者術后無出血為治療有效，治療后，出血不止，為治療失敗。

本研究結果顯示，產道撕裂、凝血功能不全、宮縮乏力和胎盤問題是導致產科發生出血性休克的獨立危險因素（P<0.05）。本院分娩出血發生率5.39%，出血性休克發生率2.46%，包括：2例（0.87%）出血量1000～1500 ml，5例（1.12%）出血量1500～2000 ml，13例（5.60%）出血量2000～3000 ml，7例（15.91%）3000～4000 ml，4例（19.05%）超過4000 ml。可見，隨著出血量的上升，產科發生出血性休克比例也在增加，所以，有效進行對癥止血治療是減小發生出血性休克的有效方案。本文研究結果與國內其他研究結果保持一致[4]。本次研究中，有1例進行子宮切除手術，1例子宮次全切手術，其他29例均采用保守治療方案，所有研究對象均有效降低出血量，沒有產婦死亡，對癥治療方案有效率100%。

綜上所述，產科發生出血性休克比例較高，發生因素有：產道撕裂、凝血功能不全、宮縮乏力和胎盤問題。需在產前檢查中，提高危險意識，重視有高危因素的產婦選擇合適分娩方式，降低出血量和發生出血性休克風險。發生出血性休克，根據主要誘因積極采取保守治療或手術治療方案，挽救產婦生命。

參考文獻：

[1]吳君梅，張有新，劉晗.產科出血性休克的主要因素及治療體會[J].中國醫學創新，2013，10（26）：96-97.

[2]劉穎.60例產科出血性休克的急救及分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，9（12）：25-25.

[3]胡玲.婦產科出血性休克的臨床原因及治療方法分析[J].中國醫藥指南，2014，12（21）：143-144.

[4]張寒英.產科出血性休克的原因及治療對策分析[J].河南醫學研究，2014，23（1）：99-100.

編輯/翟辰萬