老年肺心病合并急性心肌缺血200例的分析

摘要：老年肺心病是因為肺動脈、胸廓、肺或者支氣管的慢性病變而引起右心室肥大、右心負荷增加、肺動脈壓力增高，進而惡化為右心衰竭的心臟病。該病的常見并發癥就是心肌缺血，如果沒有及時給予治療和護理，很可能發展為心肌梗死，嚴重威脅患者的生命安全。文章分析了老年肺心病合并急性心肌缺血的臨床特征與治療方法。

關鍵詞：老年肺心病；急性心肌缺血；臨床特征

近幾年，我國人口老齡化趨勢不斷加快，老年人口持續增多，各種疾病的發病率也隨之增高[1]。老年肺心病患者大多患者嚴重的基礎疾病，機體不具備良好的代償能力，病情很容易迅速發展，一些合并急性心肌缺血的患者由于發作前沒有典型的臨床癥狀，診斷時具有一定的難度，經常出現漏診、誤診等情況，沒有得到及時救治的患者存在死亡的危險，必須引起臨床重視。

1 老年肺心病合并急性心肌缺血概述

呼吸內科的常見疾病之一就是肺源性心臟病，簡稱為肺心病，其發病機理是因肺動脈或肺部胸廓的病變增加了肺循環阻力，造成右心室肥大與肺動脈高壓的心臟病，一些患者伴有右心衰竭。在人群中其發病率大約為0.47%。有關資料顯示，西北、華北、東北等高原地區的居民、長期吸煙者以及環境潮濕且日照不足的西南地區居民具有更高的發病率，尤其是中老年患者，年齡越高其發病幾率也越大[2]。由于老年人機體免疫力差，常合并多種基礎疾病，受到病變影響其肺組織功能及結構可能出現異常，導致患者由于缺氧而產生大量紅細胞，增加血液粘稠度，出現心肌缺血。老年肺心病合并急性心肌缺血缺乏典型的臨床癥狀，如果沒有及時被確診并采取治療措施，患者很可能存在生命危險，所以必須熟練掌握其發病因素、臨床特征，為患者贏得治療時間，提高其生存率，改善預后效果。

2 老年肺心病合并急性心肌缺血的臨床分析

我院收治的200例老年肺心病合并急性心肌缺血患者中包括男性152例，女性48例，男女比例為3.17：1；年齡62～84歲，平均（74.5±4.9）歲；患者肺心病的病程為7～18年，平均（12.7±2.4）年，基礎病變為肺塵埃沉著癥6例，慢性阻塞性肺疾病128例，支氣管擴張28例，支氣管哮喘31例，間質性肺炎7例；既往病史：糖尿病史97例，冠心病史152例，高血壓病史124例；患者的臨床表現主要有休克、心律失常、壓迫感、無胸腹痛和胸悶等。

入院后均接受心電圖檢查，結果顯示沒有T波倒置、低平現象，動態觀察酶學演變與心電圖，并未發現任何證據支持心肌梗死。患者血氣分析結果：Na+濃度為（137.2±4.5）mmol/L，K+濃度為（3.1±0.3）mmol/L，HCO3-濃度為（33.6±5.8）mmol/L，PaCO2為（60.8±6.6）mmHg，PaO2為（51.8±3.8）mmHg，pH 7.39～7.43.心肌酶學：肌鈣蛋白（7.3±4.5）ρg/ml，肌紅蛋白（56.8±14.7）ng/ml，α-羥丁酸脫氫酶（94.1±62.5）U/L，乳酸脫氫酶（185.7±66.4）U/L，肌酸激酶同工酶（15.8±4.7）U/L，肌酸激酶（177.3±23.8）U/L。老年肺心病患者存在肺功能障礙，不具備良好的心肺代償能力，受到呼吸道感染等因素的影響后，其肺功能障礙加重，并且可能因二氧化碳潴留、缺氧引起心率加快、劇烈咳嗽、情緒激動、呼吸困難和呼吸衰竭，造成缺氧加重或心肌供氧失衡，原本狹窄、硬化的冠狀動脈也會受到影響，使心肌缺氧缺血加重。

3 老年肺心病合并急性心肌缺血的治療與預后分析

目前治療老年肺心病合并急性心肌缺血的方法主要是分析患者的病情，有針對性地給予綜合治療措施，包括活血化瘀、擴張冠狀動脈、補鉀、祛痰、平喘、抗感染、呼吸興奮劑、呼吸機輔助呼吸、吸氧等。經過治療患者的pH值降低， Na+、K+濃度和PaO2含量上升，HCO3-濃度和PaCO2含量下降，心肌酶學指標均恢復正常。治療過程中患者的心電圖均顯示T波倒置，其中廣泛前壁132例，下壁68例，經過處理后恢復正常，病情好轉出院者191例，由于病情加重而死亡者9例，死亡率為4.5%。老年患者大多合并腎、肝、心疾病，吸收不良、攝入不足、食欲減退或者沒有正確應用機械通氣、糖皮質激素和利尿劑等均會造成機體混合性酸堿平衡紊亂[3]。細胞缺氧會促進機體釋放細胞凋亡因子，損傷外膜，使線粒體水腫，另外，因為ATP合成停止，氧化磷酸與呼吸鏈化解偶聯，均會損傷心肌細胞，導致心肌細胞壞死，處于急性加重期的患者其心肌缺氧、缺血癥狀也會因此惡化[4-5]。臨床上必須及時采取相關、適宜的藥物進行有效治療，控制感染、改善呼吸衰竭，緩解缺血、缺氧癥狀，促進患者康復。

4 小結

綜上所述，老年肺心病合并急性心肌缺血患者由于身體素質較差，大多存在多器官功能異常，診斷與治療時難度較大，而且難以獲得良好的預后效果[6]。臨床醫師必須密切觀察其臨床癥狀與心電圖，一旦確診應當積極控制感染，改善呼吸衰竭，糾正酸堿平衡，緩解缺血癥狀，科學給予機械通氣、堿性藥物、糖皮質激素與利尿劑，促進患者盡快恢復健康，以防由于醫源因素導致患者病情加重或死亡。以防由于醫源性因素使患者病情加重，促進其盡快恢復健康。

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編輯/馮焱