小兒手足口病的臨床觀察與治療

摘要：目的 觀察臨床小兒手足口病的病情特點(diǎn)與治療情況，為日后的臨床工作提供經(jīng)驗(yàn)。方法 選取來我院就診的小兒手足口病患者做臨床回顧分析，對其臨床的病理特征、救治等過程加以總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)治療的患兒中，有輕癥患者37例，重癥傾向患者6例，重癥患者1例，對輕癥患者進(jìn)行抗病毒的例行治療方法進(jìn)行治療，對重癥傾向患者在例行治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行給予筋脈注射甲基強(qiáng)的松龍、丙種免疫球蛋白沖擊治療，并結(jié)合降顱壓治療。治愈41例，好轉(zhuǎn)3例，沒有死亡患者。結(jié)論 小兒手足口病要早治療，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，大多情況預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：小兒手足口病；臨床觀察；治療

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年6月來我院進(jìn)行以小兒手足口病就診、并符合2008年衛(wèi)生部所規(guī)定的《手足口病預(yù)防控制指南》的患兒。本次治療過程中，男性有25例，所占比例為56.82%，女性19例，所占比例為43.18%，其中0～1歲的患兒有13例，所占比例為29.55%，占1～3歲的患兒有11例，所占比例為25.00%，3～6隨患兒有19例，所占比例為43.18%，6歲以上患兒有1例，所占比例為2.27%。

1.2重癥患者診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合手足口病標(biāo)準(zhǔn)，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患兒屬于重癥患兒：①年齡處于0～3歲，發(fā)熱時(shí)間3d以上，且體溫為39℃以上；②呼吸困難或者存在呼吸急促的現(xiàn)象；③嗜中性粒細(xì)胞的含量>60%，血白細(xì)胞數(shù)量>17.5×109/L；④心率增快或者減慢，血壓不正常，循環(huán)血量不足；⑤有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：四肢無力，頭痛，嗜睡，嘔吐頻繁；⑥血糖含量高。

2 臨床表現(xiàn)與治療

2.1 臨床表現(xiàn) 可能有發(fā)熱，食欲不振，頭疼等癥狀，此次44例患兒中有發(fā)熱現(xiàn)象有35例，發(fā)熱可分為低熱、中度熱和高熱，發(fā)熱大概第1～3d會(huì)出現(xiàn)皮疹，而沒有出現(xiàn)發(fā)熱的患兒無1例外也會(huì)出現(xiàn)皮疹。所有病例分布比較局限，可出現(xiàn)在手部、足部、臀部、下肢和膝部。皮疹在手部時(shí)多分布在手心和手指屈側(cè)等，足部皮疹多分布在足底和小腿伸側(cè)。均在兩天內(nèi)發(fā)完皮疹，也會(huì)在6d之內(nèi)消退皮疹。有口腔黏膜病變的患者會(huì)伴有小水皰疹，潰瘍等癥狀。少數(shù)病例會(huì)伴有扁桃體腫大等癥狀，見表1。

2.2 治療

2.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中可以明顯看出白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高很明顯，尤其以中性粒細(xì)胞升高最為明顯，以及心肌酶異常也很明顯，尤其以肌酸激酶同工酶升高明顯。同樣肝功異常也較為普遍，其中以丙氨轉(zhuǎn)氨酶升高為主，見表2。

2.2.2 治療方法 ①給予患兒肌肉注射利巴韋林15ml/（kg.d），分為兩次注射，防止藥量過大產(chǎn)生副作用；②肌肉注射干擾素；③靜脈補(bǔ)液50ml/（kg.d），對于拒食患兒可以加入適量復(fù)方氨基酸5ml/（kg·d）；④根據(jù)患兒的各自狀況可以選擇使用炎琥寧5ml/（kg.d）以及清開靈注射液0.5ml/（kg·d）；⑤對伴有口腔黏膜病變出現(xiàn)皰疹的患者可以選擇性使用口腔潰瘍治療藥物，例如西瓜霜噴霧等，體溫超過38℃的患兒，先采用物理降溫的方法，物理降溫失效的話客給予藥物氨基匹林對癥處理；⑤在飲食方面盡量采用母乳喂養(yǎng)，不能夠母乳喂養(yǎng)的患兒，盡量給予易消化并且不油膩的食物。

2.2.3 患兒的加強(qiáng)治療 ①當(dāng)患兒有嘔吐或者頭痛以及四肢無力等神經(jīng)中樞疾病現(xiàn)象時(shí)要采用快脫慢補(bǔ)的治療方法，也要大量補(bǔ)充甘露醇；②如果患兒出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、四肢發(fā)涼或者血壓升高及下降等癥狀，要多用活血管藥物進(jìn)行及時(shí)的糾正；③如果患兒出現(xiàn)了呼吸困難等疾病，要幫助患兒進(jìn)行拍嗝，幫助其呼吸，如果嚴(yán)重者要進(jìn)行氣管切開術(shù)。

2.2.4 轉(zhuǎn)歸 經(jīng)過按照醫(yī)囑治療后的患兒，44例患兒中，有41例患兒已經(jīng)治愈，有3例患兒目前已經(jīng)有明顯好轉(zhuǎn)，說明我院采取的治療方案還是有所療效的。

3討論

小兒手足口病是小兒中常見的疾病，一旦發(fā)展為重癥的疾病，就會(huì)嚴(yán)重的危急患兒的生命，發(fā)生醫(yī)患糾紛。在治療過程中要重視以下幾點(diǎn)：①要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者的生命體征，例如：血壓、心率、體溫、呼吸、心律、及電解質(zhì)的變化，一旦出現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告并治療，爭分奪秒防治疾病變得更加嚴(yán)重；②若是存在患兒神經(jīng)中樞受累的情況時(shí)，要采取快脫慢補(bǔ)的措施，盡快降低患兒的顱內(nèi)壓，適當(dāng)使用甘露醇，若是使用要在早期使用。使患兒盡量維持在輕度脫水的狀態(tài)為宜；③患兒要是存在循環(huán)功能障礙時(shí)，要及時(shí)對患兒補(bǔ)充循環(huán)血量，改善患者的循環(huán)障礙的狀態(tài)。治療感染性休克傳統(tǒng)常用2：1含鈉液或生理鹽水或1.4% 碳酸氫鈉擴(kuò)容，也可采用靜脈注射大量的免疫球蛋白，進(jìn)行改善血循環(huán)量不足，也能夠使患兒的免疫力提高。如果仍然不能完全治愈患兒的血液循環(huán)障礙，則可以酌情使用多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明等血管活性藥物；④當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予人工幫助，幫患者拍嗝，幫助其呼吸，如果情況嚴(yán)重時(shí)，要及時(shí)對患者進(jìn)行氣管切開術(shù)，并給予人工通氣。選取的參數(shù)可以是PIP、PEEP等，其數(shù)值偏高為宜，同時(shí)要使患者的吸氣時(shí)間變長，提高患者的吸氧濃度，能夠使肺泡得到充分的利用，最大程度的情況下進(jìn)行氣體交換，維持組織的用氧。

4結(jié)論

小兒手足口病要早發(fā)現(xiàn)、早治療，安撫好患兒的情緒；與患兒家屬做好溝通，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。針對每個(gè)患兒的身體素質(zhì)狀況，針對性治療。除此之外，手足口病的傳染性極強(qiáng)，嚴(yán)重危害了患兒和家屬的身心健康，要加強(qiáng)對廣大群眾的宣傳教育，加強(qiáng)流行病學(xué)的調(diào)查也能為臨床治療手足口病做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]馬萍，張聲捷，王怡，等.手足口病159例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49（13）：67.

編輯/蘇明哲