品管圈活動在提高腸減壓通暢有效率中的應用

摘要：目的 探討品管圈活動在提高胃腸減壓通暢有效率中的作用。方法 2014年6月普外科成立品管圈活動小組，經過全體圈員的廣泛參與、充分挖掘確定本次品管圈活動的主題同時結合目前普外科胃腸減壓存在的問題，列出了具體的改進方法，對比品管圈活動開展前后的胃腸減壓通暢率情況。結果 進行品管圈活動后，胃腸減壓的通暢率得到明顯提高，并制定了維護標準。結論 品管圈活動可以有效地提高胃腸減壓通暢有效率，減輕患者痛苦，促進早日康復，值得推廣。

關鍵詞：品管圈；胃腸減壓；通常有效

品管圈其實就是質量控制圈，來源于英文“Quality Control Circle”，簡稱QCC。意思就是由相同、相近或互補工作場所的人自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。開展QCC活動的意義在于提高工作效率及工作品質[1]，在增加相互協作的能力，增強團隊凝聚力，為患者提供正確高效優質的服務，提高患者的滿意度的同時，也展示了圈子成員的個人才能，體現了自身價值。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年6月12日我科開始施行QCC活動，由副護士長擔任圈長，護士長擔任輔導員，護士組成的圈員8人，共10人。平均年齡24歲，副高級職稱1名，中級職2名，初級職稱7名，本次QCC的主題活動由2014年6月正式開始，歷時6個月，至2014年12月結束。

1.2 方法

1.2.1 確定主題 所有圈員充分參與，展開積極思考，進行發散思維，從各自分管的質控項目尋找迫切需要解決的問題，將所有收集到的問題進行羅列，由圈長開會進行討論，對所有問題進行評分。從四個方面進行評分，①上級政策性，經常說：5分：偶爾說：3分，一般不說：1分；②重要性，5分：很重要；3分：不太重要；1分：不重要；③迫切性，1分：普通；3分：迫切；5分：急迫切；④圈能力則按照問題解決的外界支持評分，1分：需要多個部門配合；3分：需要一個部門配合；5分：自行解決。⑤總分=上級政策性得分+重要性得分+迫切性得分+圈能力得分。所羅列問題的得分情況見表1。將本次的QCC活動的主題設定為提高胃腸減壓通暢有效率。 主題評價表見表1。

評價說明見表2。

本次品管圈選定之主題為：提高胃腸減壓通暢有效率。

1.2.2 活動方法 本次活動計劃在6個月內完成，所有圈員根據所選定的主題，擬定一份計劃，計劃的擬定按照qcc十大步驟進行，即主題選定，擬定活動計劃書、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進。每一步計劃都有相關負責人。圈長督導檢查項目的進行進度及效果。

1.2.2.1目標的設定 目標值=現況值+（需要改善值×改善重點×圈能力）?，F狀調查，總調查人次為42人次，其中不通暢人次10人，現況值為76%，不通暢原因有管道堵塞、無負壓、插管深度問題、質量問題、反折、其他，其中管道堵塞和無負壓為主要原因。改善重點是現況把握中管道堵塞和無負壓所占的比例，依據二八原則進行確定，即改善重點是70%，圈能力則根據主題選定中圈員對圈的評價所得出，計算公式為40÷50×100%=80%。將各個數據代入計算公式，得目標值為89.44%.見圖1、圖2。

1.2.2.2現狀的分析 主要從人、方法、材料、日常維護四方面進行分析，對其中的改善重點因素進行分析，人為因素包括責任心不強、患者不配合、宣教不到位、疾病本身的原因：消化道狹窄；方法因素包括堵塞（未經常沖管）、插管深度不夠、固定不妥、反復插管導致粘膜充血水腫等；材料原因：質量問題，負壓引流器及接頭銜接不緊、漏氣，胃管大小不合適；日常維護，無相關維護制度、無維護流程及責任人。

1.2.2.3提出對策 對策的實施主要針對上述分析的關于人、方法、材料、日常維護四方面的原因，經過圈員的集思廣益，對其中可能進行改變的每一條項目進行分析并擬定對策，主要通過以下方面實現。①責任心培訓，找典型不良事例進行學習及分析討論，提高大家的責任心；②進行正規的操作培訓并進行考試；③擬定胃管維護制度及流程，指定責任人；④探索胃管固定方法（蝶形交叉固定法）；⑤制作健康教育處方。

1.2.2.4對策實施執行 一個優秀的工作計劃離不開堅強的執行力。圈長負責對列出的行動事項進行檢查工作，圈長與輔導員參與檢查，負責對圈員的培訓和指導；圈長和輔導員每天對所列出的對策進行檢查，圈員對執行過程中發現的問題及時反饋給圈長，并督促進行改正，在圈會上總結每個對策的工作進展，對所發現的問題進行分析，并提出具體的整改意見，落實執行。

2結果

改善后，調查總人次為63人，其中通暢57人次，不通暢6人次，通暢率為90.48%。胃腸減壓通暢情況得到明顯改善，通暢率從施前的76%上升至6個月后的90.48%，并對有效對策進行標準化制定，見圖3。

圖3

3 討論

胃腸減壓術是消化系統常見的一種護理操作技術，是利用負壓吸引和虹吸作用，通過胃管將積存于胃腸道的氣體和內容物吸出[2]，主要作用是：①解除或緩解腸梗阻所致的癥狀；②進行胃腸道手術前準備，以減少胃腸脹氣；③術后吸出腸道內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環，促進消化功能恢復；④通過胃腸減壓吸出物，以了解病情變化和協助診斷。因此，胃腸減壓的通暢有效對消化道系統疾病患者的康復十分重要。

另外，QCC是通過增強員工的責任感，從而加強員工對所存在問題的發現和解決能力來增強對胃腸減壓通暢情況的改善。QCC提供的管理方法使每一個成員都真正地參與其中，并且盡可能地發掘自身潛能，為工作質量的提高獻計獻策，增加了員工之間的溝通與協作，提高了工作的準確率以及效率，通過全體圈員的努力改進，胃腸減壓通暢率明顯提高，完成了QCC活動的設定目標，取得了較為滿意的結果。

參考文獻：

[1]王玉瓊，郭秀靜. 品管圈活動在護理工作中的應用研究[J]. 護士進修雜志2009，11第24卷第21期.

[2]李梅花. 胃腸減壓常見問題及護理措施[J] . 中華中西醫雜志2009年，4月10卷4期.

編輯/馮焱