吞咽功能訓(xùn)練對(duì)縮短吞咽功能障礙患者鼻飼管留置時(shí)間探討和研究

摘要：吞咽功能障礙的患者，臨床上一般給予鼻飼管，來(lái)達(dá)到營(yíng)養(yǎng)供給?，F(xiàn)在有很多患者因?yàn)橥萄使δ苷系K而導(dǎo)致日常生活中必須留置胃管，不僅要經(jīng)濟(jì)開(kāi)銷(xiāo)，還影響患者的生活起居，因此縮短鼻飼管留置的時(shí)間迫在眉睫。通過(guò)吞咽功能訓(xùn)練，使吞咽功能障礙患者的吞咽功能好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，盡早拔除鼻飼管，實(shí)現(xiàn)自理，提高治愈率，同時(shí)減輕患者和家屬的經(jīng)濟(jì)與生活負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：吞咽功能訓(xùn)練；吞咽功能障礙；鼻飼管

本人根據(jù)本科室吞咽功能障礙患者的特點(diǎn)，從2015年7月～11月對(duì)選定的患者進(jìn)行試驗(yàn)并對(duì)其研究，在全科護(hù)士的努力下，取得了顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 針對(duì)吞咽功能障礙患者采取的吞咽功能訓(xùn)練， 隨機(jī)抽取50例留置胃管的患者，分為兩組進(jìn)行研究，分為對(duì)照組和觀察組。將兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，從而驗(yàn)證吞咽功能訓(xùn)練能縮短吞咽功能障礙患者鼻飼管置管時(shí)間。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2015年7月～11月留置鼻飼管患者50例。并隨機(jī)分為對(duì)照組25例和觀察組25例，對(duì)照組與觀察組在年齡，性別，癥狀，用藥量差異不大，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1材料 本試驗(yàn)采取紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)YZB/蘇0818-2010鼻飼管，（商品名：復(fù)爾凱鼻飼管），規(guī)格CH14-10。

1.2.2分組 隨機(jī)分為對(duì)照組25例和觀察組25例。

1.2.3方法 對(duì)觀察組患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)定。洼田飲水試驗(yàn)：患者端坐，喝下 30ml 溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。見(jiàn)表1。

對(duì)照組在病情穩(wěn)定后25例患者不通過(guò)任何訓(xùn)練，通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果為1～2級(jí)，給予拔除鼻飼管，并記錄鼻飼管留置時(shí)間。觀察組在病情穩(wěn)定后25例給予吞咽功能訓(xùn)練，2次/d，7d為1療程，1療程后洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果為1～2級(jí)，可拔除鼻飼管，但如洼田飲水試驗(yàn)仍為3～5級(jí)，進(jìn)入下一療程，直至達(dá)到拔除指征，并記錄鼻飼管留置時(shí)間，將兩組鼻飼管留置時(shí)間進(jìn)行比較。

1.2.4訓(xùn)練過(guò)程 體位：坐位或半坐臥位；條件：病情穩(wěn)定適合訓(xùn)練；時(shí)間：餐前；練習(xí)部位及方法。

1.2.4.1下頜練習(xí) ①把口張開(kāi)至最大，維持5s，然后放松；②將下頜向左右兩邊移動(dòng)，維持5s，然后放松。

1.2.4.2腮部練習(xí) 緊閉嘴唇，鼓腮，維持5s，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，重復(fù)做5～10次。

1.2.4.3唇部練習(xí) 咬緊牙齒，說(shuō)\"yi\"\"，然后攏起嘴唇，說(shuō)\"wu\"，輪流重復(fù)5～10次。

1.2.4.4舌練習(xí) 舌向前、左、右、上、下各個(gè)方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或用紗布包住患者舌頭，用力向各個(gè)方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.4.5咀嚼練習(xí) 做咀嚼動(dòng)作，重復(fù)10次。

1.2.4.6冷刺激 可將棉簽在碎冰塊中放置數(shù)秒鐘，將冰涼后地棉簽至于患者口內(nèi)前咽弓處平穩(wěn)地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽動(dòng)作。以上動(dòng)作可順序重復(fù)訓(xùn)練，2次/d，30min/次，7d為1療程。

2 研究結(jié)論

通過(guò)5個(gè)月對(duì)選定的患者進(jìn)行試驗(yàn)并對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了效果判斷，總結(jié)了吞咽功能障礙患者留置鼻飼管的時(shí)間，見(jiàn)表2。

將上面表格的數(shù)據(jù)用圖表的形式進(jìn)行對(duì)比見(jiàn)圖1。

圖1 兩組患者對(duì)比情況

通過(guò)以上數(shù)據(jù)表明吞咽功能訓(xùn)練能縮短吞咽功能障礙患者鼻飼管置管時(shí)間。

3 體會(huì)

隨著我國(guó)的老年人口數(shù)量不斷增加，而心腦血管疾病是老年人的多發(fā)病，給患者造成嚴(yán)重的不良后果。做好老年人的心腦血管疾病的治療和后期康復(fù)，成為現(xiàn)今許多醫(yī)療工作者研究的主要課題。腦卒中是心腦血管疾病中最易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的疾病之一，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為吞咽功能障礙，易導(dǎo)致患者發(fā)生窒息、營(yíng)養(yǎng)不良以及肺內(nèi)感染等，給患者的治療和日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。通過(guò)吞咽功能訓(xùn)練，使吞咽功能障礙患者的吞咽功能好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，鼻飼管留置時(shí)間縮短，實(shí)現(xiàn)盡早拔除鼻飼管，達(dá)到自理，為吞咽功能障礙患者提供正規(guī)有成效的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉翠，張智.吞咽功能訓(xùn)練對(duì)老年假性球麻痹患者胃管留置時(shí)間的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009， 25（3）.

[2]徐月花.康復(fù)訓(xùn)練綜合療法治療腦梗塞后吞咽困難[J].杭州市第一人民醫(yī)院，2008，08.

[3]徐月花.康復(fù)訓(xùn)練綜合療法治療腦梗塞后吞咽困難[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008， 17（8）.

[4]王學(xué)仕，張利鵬.康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療卒中后吞咽障礙50例臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010， 19（z1）.

[5]甘敏，李良飛，林木蘭.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)腦損傷鼻飼患兒吞咽功能恢復(fù)的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2013， 30（15）.

[6]常燕群，易愛(ài)文.早期干預(yù)改善HIE患兒吞咽障礙的療效觀察[J].第五屆全國(guó)兒童康復(fù)、第十二屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)際學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集.2013，10.

[7]彭小燕，曾惠英，李文英，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦性癱瘓患兒吞咽障礙恢復(fù)的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，（2）.

[8]席美玲，魏清風(fēng)，張巧蓉.吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)喉癌術(shù)后患者進(jìn)食的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008， 8（6）.

編輯/哈濤